La conexión de migraña y accidente cerebrovascular

Similitudes, diferencias y cómo se vinculan las condiciones

Las sensaciones causadas por algunas de las migrañas más graves pueden hacer que sientas como si tuvieras un derrame cerebral. A veces, una migraña puede ser tan similar a un derrame cerebral que incluso se diagnostica erróneamente como una en un entorno médico. Además de algunas características compartidas, la migraña también aumenta su riesgo de accidente cerebrovascular, lo que puede influir en la evaluación de sus síntomas por parte de un médico. Aunque es raro, un derrame cerebral puede tener algunas características inusuales que hacen que se diagnostique erróneamente como migraña.

Por qué existe esta asociación entre los dos es objeto de mucha investigación, pero hasta ahora los científicos solo tienen teorías.

Similitudes

Los accidentes cerebrovasculares y la migraña son eventos que pueden causar una variedad de síntomas, lo que significa que no hay un síntoma distintivo definido que sea una indicación garantizada de ninguno de los dos. Cada condición se caracteriza por una serie de características y, por lo general, no todas estas características están presentes con cada accidente cerebrovascular o cada migraña.

La fuerte superposición entre los síntomas de la migraña y los del accidente cerebrovascular se debe a cambios en el cerebro. Algunos de los síntomas similares que pueden compartir las dos condiciones incluyen los siguientes.

  • Desorientación: Ambas condiciones pueden causar una sensación de desorientación, aunque en un derrame cerebral, esto generalmente se caracteriza por confusión, mientras que la desorientación de una migraña generalmente es causada por un dolor extremo.
  • Cambios en la visión: la pérdida de visión de un derrame cerebralgeneralmente se describe como un área de ceguera de uno o ambos ojos, mientras que los cambios en la visión de la migraña generalmente se describen como luces intermitentes o líneas onduladas. Una migraña severa también puede causar una verdadera pérdida de visión.
  • Vértigo: ambas condiciones están asociadas con mareos o sensación de giro. Un accidente cerebrovascular es mucho más probable que produzca problemas de equilibrio y coordinación física que una migraña.
  • Sentirse mal: en general, ambas condiciones producen una sensación general de sentirse vagamente terrible. Las personas que tienen dolores de cabeza por migraña normalmente pueden describir sus síntomas con gran detalle, mientras que las personas que tienen un derrame cerebral a menudo no pueden describir sus síntomas y, a veces, no pueden comunicarse por completo.
  • Sentimientos y comportamiento anormales: Tanto el accidente cerebrovascular como la migraña pueden hacer que te sientas y actúes como si no fueras tú mismo. Y ambas condiciones pueden parecer que continúan empeorando sin un final a la vista.
  • Dolor: las migrañas generalmente se asocian con dolor, mientras que los accidentes cerebrovasculares generalmente no se asocian con dolor. Sin embargo, a veces los accidentes cerebrovasculares, particularmente los causados ​​por sangrado en el cerebro (accidentes cerebrovasculares hemorrágicos) o desgarro de las arterias (disección arterial), sí causan dolor. El dolor intenso de una migraña puede dificultar determinar si el dolor de cabeza abrumador es realmente un derrame cerebral o una migraña. A menudo, el dolor de cabeza de un derrame cerebral es repentino y abrumador, mientras que el dolor de una migraña suele ser más gradual.
  • Otros síntomas físicos: los accidentes cerebrovasculares suelen causar debilidad unilateral, entumecimiento unilateral, pérdida parcial de la visión, dificultades del habla o una combinación de estos síntomas. Las migrañas generalmente no se asocian con debilidad, entumecimiento, pérdida de visión o dificultades del habla, pero en raras ocasiones, pueden causar estos síntomas físicos.
  • Hipertensión: episodios repentinos de presión arterial extremadamente alta pueden desencadenar un derrame cerebral o una migraña si ya está predispuesto a estas afecciones.

Las diferencias

Un accidente cerebrovascular y una migraña pueden superponerse cuando se trata de algunos síntomas, pero también hay varias distinciones importantes entre los dos que pueden ayudar a diferenciarlos. Más importante aún, los resultados de una evaluación médica de estas afecciones son bastante diferentes, al igual que el tratamiento.

  • Las migrañas generalmente se repiten: una migraña es a menudo un evento recurrente. La mayoría de las veces, su primera migraña no produce déficits neurológicos como debilidad, pérdida de sensibilidad o pérdida de visión. Sin embargo, hay excepciones a esta regla y, a veces, la primera migraña de una persona puede estar asociada con déficits neurológicos.
  • Las migrañas a menudo tienen desencadenantes: las migrañas tienden a estar asociadas con desencadenantes como alimentos, cambios hormonales, estrés, falta de sueño, ruidos fuertes y olores químicos. Normalmente, un accidente cerebrovascular no se asocia con estos desencadenantes cotidianos y es más probable que se precipite por alteraciones extremas en la presión arterial o latidos cardíacos irregulares, que son eventos que no esperaría sentir.
  • El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta con la edad: losaccidentes cerebrovasculares son mucho más propensos a afectar a las personas mayores de 60 años y que tienen factores de riesgo como problemas cardíacos, hipertensión, trastornos sanguíneos o colesterol alto. Estos factores de riesgo no están asociados con las migrañas, que generalmente comienzan en los 20 o 30 años; Es muy inusual que una persona comience a tener migrañas después de los 50 años.
  • Las migrañas son temporales: una de las diferencias importantes entre un derrame cerebral y una migraña es la duración del episodio. Un derrame cerebral es permanente, mientras que una migraña es temporal. Un derrame cerebral causa daño cerebral permanente debido a la falta de suministro de sangre a su cerebro, lo que daña su tejido cerebral, lo que a menudo conduce a una discapacidad permanente. Una migraña es un evento temporal que eventualmente mejora y no causa daño cerebral.

¿Qué hay detrás del enlace?

La conexión entre la migraña y el accidente cerebrovascular es compleja y sigue siendo algo que no se entiende bien. Pero al analizar las razones detrás de algunos síntomas compartidos, así como el mayor riesgo de accidente cerebrovascular con migraña, los científicos han presentado algunas teorías sobre el vínculo:

  • Depresión de diseminación cortical: este mecanismo implica una ola de cambios en el cerebro que se extiende a lo largo de la corteza cerebral, la capa más externa del cerebro , lo que conduce a una reducción del flujo sanguíneo y la inflamación. Se considera que la depresión de diseminación cortical tiene un papel importante en la migraña, particularmente en la migraña con aura, y también puede desempeñar un papel en los accidentes cerebrovasculares.
  • Genes: Hay algunas mutaciones genéticas raras que los científicos están descubriendo que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular y migraña.
  • Medicamentos para la migraña: las ergotaminas como la dihidroergotamina (DHE) hacen que los vasos sanguíneos se contraigan, lo que podría aumentar ligeramente el riesgo de accidente cerebrovascular. Los triptanes como Imitrex (sumatriptán) y Zomig (zolmitriptán) también pueden crear el mismo problema, pero se han encontrado muchas menos pruebas con respecto a estos medicamentos.
  • Foramen oval permeable (PFO): la asociación entre PFO, un agujero en el corazón que no se cierra después del nacimiento, y la migraña es desconocida debido a los resultados mixtos del estudio, pero algunos expertos creen que existe un vínculo entre el PFO y la migraña con el aura . En cuanto a su relación con el accidente cerebrovascular, el PFO se ha relacionado con ciertos tipos, así como con ataques isquémicos transitorios (AIT o mini-accidentes cerebrovasculares que, a diferencia de los accidentes cerebrovasculares verdaderos, son reversibles).

Accidente cerebrovascular durante una migraña

En casos raros, puede ocurrir un derrame cerebral durante un ataque de migraña, generalmente en mujeres jóvenes que tienen antecedentes de migraña con aura. Esto se llama infarto migrañoso , y es tan poco frecuente que la gran mayoría de las personas que tienen migrañas nunca experimentarán esta complicación rara. Los científicos todavía están tratando de entender por qué sucede esto y cuál es la relación causa-efecto.

Algunos sobrevivientes de derrames cerebrales comienzan a experimentar dolores de cabeza después de sufrir un derrame cerebral. En general, sin embargo, estos dolores de cabeza no se describen como migrañas y normalmente no están asociados con síntomas neurológicos.

Factores de riesgo

La migraña y el accidente cerebrovascular están asociados con una tendencia genética. Si tiene antecedentes familiares de accidente cerebrovascular, es más probable que lo tenga. Del mismo modo, si tiene antecedentes familiares de migraña, es mucho más probable que experimente migrañas.

Por supuesto, tanto la migraña como el accidente cerebrovascular están asociados con factores de riesgo adicionales que deben considerarse independientemente.

Es particularmente importante también tener en cuenta los factores de riesgo que pueden aumentar aún más el riesgo inherente de accidente cerebrovascular en personas con migraña:

  • Tener migraña con aura (el riesgo puede ser hasta el doble que en las personas que experimentan migraña sin aura )
  • Tener menos de 45 años
  • Tener migrañas frecuentes
  • Tomar píldoras anticonceptivas que contienen altos niveles de estrógeno.
  • De fumar

El papel de las píldoras anticonceptivas

Los anticonceptivos orales aumentan ligeramente el riesgo de accidente cerebrovascular para cualquier persona que los esté tomando, y este riesgo aumenta cuando tiene otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular. Si está tomando píldoras anticonceptivas para ayudar a prevenir las migrañas menstruales y / o como una forma de control de la natalidad, es posible que se pregunte si es seguro que las tome cuando se trata de su riesgo de accidente cerebrovascular. Si las píldoras anticonceptivas son adecuadas para usted o no, depende de varios factores.

Hay dos tipos de anticonceptivos orales hormonales: la píldora combinada , que contiene estrógeno y progestina, y la píldora de progestina sola , a menudo llamada mini píldora. Las formulaciones más antiguas de píldoras anticonceptivas contenían dosis mucho más altas de estrógeno que las que tienen ahora, y los estudios han demostrado que son estas dosis más altas las que tienen la asociación más fuerte con el accidente cerebrovascular .

Como se mencionó, si tiene migraña con aura, tiene un mayor riesgo de accidente cerebrovascular que las personas que no experimentan aura. Tomar píldoras anticonceptivas combinadas que contengan 50 µg o más de estrógeno puede aumentar aún más este riesgo, aunque no hay evidencia suficiente para decir si esto es cierto con las dosis más bajas de estrógenos actuales.

Si tiene migraña sin aura, probablemente pueda tomar de forma segura píldoras anticonceptivas combinadas con bajas dosis de estrógeno, siempre que no tenga otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular, como:

  • Tener más de 35 años (el envejecimiento es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular)
  • De fumar
  • Otras condiciones médicas como diabetes, presión arterial alta, enfermedad cardíaca, colesterol alto o enfermedad de células falciformes
  • Ser obeso
  • Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular menores de 45 años.

Para las migrañas con aura que están relacionadas con su ciclo menstrual, su médico puede recetarle un anticonceptivo oral con la dosis más baja de estrógeno posible (siempre que no tenga otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular) ya que probablemente necesite el equilibrio hormonal para mantén tus migrañas a raya. Si solo necesita anticoncepción, hay una variedad de otras opciones disponibles que no conllevan un mayor riesgo de accidente cerebrovascular con ellas.

Juntos, usted y su médico pueden elaborar un plan de tratamiento y anticoncepción para la migraña que mejor se adapte a sus necesidades individuales, factores de riesgo particulares y preferencias.

Tratamiento

Las migrañas y los accidentes cerebrovasculares se manejan de manera muy diferente entre sí. Las migrañas requieren tratamiento con medicamentos , que no previenen ni mejoran un derrame cerebral. Los medicamentos utilizados para el accidente cerebrovascular tampoco previenen ni mejoran las migrañas.

Después de un derrame cerebral, la mayoría de las personas tienen algún nivel de discapacidad y necesitan participar en fisioterapia y rehabilitación.

Buscando atención médica

No es inusual confundirse acerca de si está experimentando una migraña o un derrame cerebral. Si no puede saberlo, es importante obtener atención médica lo antes posible en caso de que se trate de un derrame cerebral para evitar una discapacidad permanente.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.