Aumento del ictus, la obesidad y la diabetes entre los Millennials

Durante los últimos 20 años, el número de golpes ha disminuido. Sin embargo, esta tendencia se aplica a los adultos mayores. Con respecto a los adultos más jóvenes, incluidos los millennials, ha habido un aumento en el número de golpes. Este aumento probablemente se debe a un aumento en otros factores de riesgo entre las personas más jóvenes, como la obesidad, la diabetes y la hipertensión.

Carrera

En un artículo de 2017 publicado en JAMA Neurology , George y sus coautores examinaron el aumento de la frecuencia del ictus isquémico agudo entre los jóvenes.

Los investigadores analizaron 362,339 hospitalizaciones entre 2003 y 2004 y 421,815 hospitalizaciones entre 2011 y 2012 para determinar la incidencia de accidente cerebrovascular agudo. También utilizaron datos de 2003 a 2012 para determinar la prevalencia de cinco factores de riesgo cardiovascular que predisponen a un derrame cerebral agudo: hipertensión, diabetes , trastornos de los lípidos, obesidad y consumo de tabaco.

George y sus colegas descubrieron que las tasas de hospitalizaciones por ictus isquémico agudo aumentaron en más del 50 por ciento para hombres y mujeres entre 18 y 34 años. Más específicamente, para hombres, entre 2003 y 2012, hubo un aumento de 11.2 a 18.0 golpes agudos por 10.000 hospitalizaciones. Para las mujeres, hubo un aumento de 3.8 a 5.8 golpes agudos por cada 10,000 hospitalizaciones.

Yendo aún más lejos, entre 1995 y 1996, las tasas de accidente cerebrovascular casi se han duplicado para los hombres de entre 18 y 34 años.

Aquí hay algunos otros hallazgos del estudio con respecto a los factores de riesgo cardiovascular para personas de entre 18 y 64 años que fueron hospitalizados por accidente cerebrovascular isquémico agudo entre 2003 y 2012:

  • Las tasas de hipertensión aumentaron entre un 4 por ciento y un 11 por ciento.
  • Las tasas de trastorno lipídico (es decir, hipercolesterolemia o colesterol alto) aumentaron entre un 12 y un 21 por ciento.
  • Las tasas de diabetes aumentaron entre un 4 por ciento y un 7 por ciento.
  • Las tasas de consumo de tabaco aumentaron entre 5 por ciento y 16 por ciento.
  • Las tasas de obesidad aumentaron entre un 4 por ciento y un 9 por ciento.

En una investigación original, Scientific American llevó los resultados de este estudio un paso más allá. Observaron específicamente dónde en los Estados Unidos hubo los mayores aumentos en el accidente cerebrovascular entre los jóvenes. Encontraron que los aumentos más pronunciados se produjeron en el oeste y el medio oeste. Además, las ciudades vieron aumentos más grandes que las áreas rurales.

Si bien al Sur se le conoce como el “Cinturón de trazo”, y la mayor cantidad absoluta de accidentes cerebrovasculares se produce allí, el mayor aumento en la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares entre los jóvenes se produce en el Oeste y el Medio Oeste. El número de golpes en el sur ya era alto; por lo tanto, el aumento relativo en la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares no es tanto como en el oeste y el medio oeste, donde las tasas de accidentes cerebrovasculares fueron menores.

La tecnología también podría desempeñar un papel en el aumento dramático en la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares observada en el oeste y el medio oeste. Específicamente, en el noreste, donde las tasas de accidentes cerebrovasculares entre los jóvenes no aumentaron tanto, las imágenes de diagnóstico como la RMN pueden estar más disponibles y se pueden diagnosticar más accidentes cerebrovasculares.

Con más accidentes cerebrovasculares diagnosticados al inicio del estudio, podría haber un aumento relativo menor en la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares. En otras palabras, lugares como el Noreste no tendrían un aumento tan grande en la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares porque la disponibilidad de la tecnología de IRM significa que se diagnosticaron más accidentes cerebrovasculares para comenzar.

El uso de drogas ilícitas, como la metanfetamina y el crack, podría desempeñar un papel en el aumento de los ataques isquémicos agudos.

Los expertos suponen que la única razón por la que los accidentes cerebrovasculares son más frecuentes en las zonas urbanas que en las rurales es que las zonas urbanas están más contaminadas. Además, debido a que muchos hospitales rurales se han cerrado en los últimos años, las personas que viven en áreas rurales podrían viajar a hospitales urbanos para recibir tratamiento, lo que aumentaría las tasas de accidentes cerebrovasculares en las áreas urbanas.

Debemos tener en cuenta que todas estas explicaciones posibles (imágenes de diagnóstico, drogas, contaminación y una escasez de atención de salud rural) son meras conjeturas. Se debe hacer más investigación para comprender las tendencias en la frecuencia de accidente cerebrovascular.

Los aumentos en las tasas de accidente cerebrovascular entre los jóvenes complementan otros aumentos en los factores de riesgo cardiovascular, como la obesidad y la diabetes.

Obesidad

En los últimos años, los medios de comunicación informaron que ha habido un descenso en la obesidad infantil. Esta afirmación, sin embargo, es inexacta. En realidad, algunas investigaciones muestran que ha habido una disminución de la obesidad en los niños de bajos ingresos en edad preescolar o en áreas geográficas específicas. Esta investigación, sin embargo, no puede ser extrapolada a la población general. Los datos de entre 2007 y 2010 muestran que no ha habido disminución en la obesidad. De hecho, ha habido un aumento en los tipos graves de obesidad en los jóvenes.

En un artículo de 2014 publicado en JAMA Pediatrics , Skinner y Skelton examinaron secciones transversales seriadas de la población de EE. UU. Entre 1999 y 2012. Estas muestras incluían niños de entre 2 y 19 años.

Los investigadores encontraron que puede haber una estabilización en la prevalencia de la obesidad. Sin embargo, ha habido un aumento en las clases más altas de obesidad (es decir, un IMC de 35 o más). Es de destacar que las formas más graves de obesidad están más estrechamente asociadas con el riesgo cardiometabólico, incluido el accidente cerebrovascular.

Diabetes tipo 2

En un estudio de 2017 publicado en JAMA , Mayer-Davis y sus coautores encontraron que la incidencia de la diabetes tipo 2 aumentó entre 2002 y 2012. La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo cardiovascular y contribuye al accidente cerebrovascular.

Usando análisis basados ​​en la población, para niños de entre 10 y 19 años, encontraron que había un aumento anual del 4.8 por ciento en la incidencia de diabetes tipo 2. Este aumento fue particularmente pronunciado entre los grupos minoritarios raciales y étnicos. Por ejemplo, entre los jóvenes nativos americanos, hubo un aumento del 3.1 por ciento al 8.9 por ciento.

Es de destacar que los resultados de este estudio coinciden con los resultados de investigaciones anteriores realizadas por los mismos investigadores: entre 2001 y 2009, también hubo un aumento en la prevalencia de diabetes tipo 2 entre los jóvenes.

Trascendencia

El aumento del accidente cerebrovascular y los factores de riesgo asociados entre los adultos jóvenes son preocupantes por al menos dos razones:

  • Los accidentes cerebrovasculares pueden provocar una discapacidad grave, y cuando una persona joven queda discapacitada por un accidente cerebrovascular, su capacidad para ganarse la vida se ve comprometida. Los impactos emocionales y económicos no solo afectan a la persona con discapacidad relacionada con el accidente cerebrovascular, sino también a los miembros de la familia. Los accidentes cerebrovasculares pueden redirigir vidas para peor.
  • Aunque los primeros accidentes cerebrovasculares tienden a ser más leves, una historia de accidente cerebrovascular en una persona joven sirve como canario en una mina de carbón. Los golpes futuros son más serios y debilitantes que el primero. Por lo tanto, este aumento en la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes podría ser el signo inicial de una epidemia mucho más destructiva que podría desarrollarse en las próximas décadas.

Tratamiento

Identificar una tendencia en el aumento de los accidentes cerebrovasculares y los factores de riesgo cardiovascular entre los adultos jóvenes es simplemente un primer paso. La pregunta más importante es cómo tratar lo que puede convertirse en una epidemia grave.

En un artículo de 2015 en  Stroke titulado “La obesidad aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en la oportunidad de prevención para adultos jóvenes”, Kernan y Dearborn escriben lo siguiente:

“En un campo, aquellos que ven que la obesidad está asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y dicen que es un objetivo importante para la prevención primaria y secundaria. En el otro, están los que están de acuerdo en que la obesidad aumenta el accidente cerebrovascular, pero dicen que es más eficaz para tratar las consecuencias de la obesidad que son responsables del riesgo de accidente cerebrovascular (es decir, hipertensión y dislipidemia) que la obesidad en sí “.

En otras palabras, aún no está claro si la prevención del accidente cerebrovascular debería centrarse en la obesidad o en las afecciones causadas por la obesidad, como la presión arterial alta y el colesterol alto.

Los autores argumentan que si tuviéramos mejores opciones de tratamiento para la obesidad, no habría duda de que la obesidad debería ser el foco de la prevención de accidentes cerebrovasculares entre los adultos jóvenes. Además, el tratamiento de la hipertensión, aunque es una causa en el desarrollo de un accidente cerebrovascular, puede dejar algunos otros factores residuales sin tratar.

De nuevo, según los investigadores:

“[E] una prescripción óptima de terapia de reducción de riesgo (por ejemplo, terapia de hipertensión) aún dejaría a muchos pacientes obesos jóvenes expuestos a riesgo no tratado. Esto es particularmente cierto porque la única terapia práctica de reducción de riesgo para mediadores de enfermedad vascular en obesidad es terapia de hipertensión. La investigación no ha establecido firmemente que el control estricto de la diabetes mellitus reduzca el riesgo de enfermedad vascular; no hay terapias específicas recomendadas para tratar la inflamación de la obesidad, y muchos pacientes jóvenes actualmente no se consideran candidatos para la terapia hipolipemiante “.

En otras palabras, es difícil tratar a los pacientes por factores de riesgo de accidente cerebrovascular causados ​​por la obesidad. El control estricto de la diabetes aún no se ha demostrado que disminuya el riesgo de accidente cerebrovascular. Además, no hay una forma específica de tratar la inflamación que acompaña a la obesidad que predispone a un derrame cerebral y enfermedad cardíaca. Finalmente, muchos jóvenes no calificarían para la terapia hipolipemiante, como las estatinas .