Uso de gadolinio en la resonancia magnética del cáncer de mama

Sopesando los beneficios y riesgos posibles

Las mujeres a las que se les ha diagnosticado cáncer de mama o que tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad a menudo se someterán a un procedimiento de imágenes médicas conocido como imágenes de resonancia magnética (IRM) . El procedimiento consiste en una inyección de una solución que contiene el elemento químico gadolinio (Gd), un metal blanco plateado que tiene propiedades magnéticas suaves. En esta capacidad, el gadolinio se conoce como un agente de contraste.

El gadolinio es el agente de contraste más comúnmente usado para la RM y el que se usa para obtener imágenes para el cribado, diagnóstico o monitoreo del cáncer de mama.Diferencias entre una mamografía y la resonancia magnética de mama

Que hace

Las propiedades del gadolinio pueden aprovecharse bien en la resonancia magnética porque la tecnología utiliza pulsos magnéticos para crear imágenes transversales de órganos internos altamente detalladas.

El gadolinio utilizado para una IRM de mama está quelado, lo que significa que se ha unido químicamente a un aminoácido para que pueda ser mejor absorbido por el cuerpo. Cuando se inyectan en una vena, las partículas de gadolinio circulan en el torrente sanguíneo y se abren paso hacia los compartimentos intersticiales (espacios de tejido) donde pueden ser detectados por los campos magnéticos generados por la máquina de IRM. Esas señales se envían a una computadora, que genera imágenes del tejido mamario.

Los agentes de contraste basados ​​en gadolinio pueden mejorar una imagen de MRI y proporcionar detalles aún más finos de los sistemas vasculares y tejidos blandos.

Beneficios

Lo que hace que el gadolinio sea único es que tiene siete electrones no apareados, el número más alto que posiblemente pueda girar alrededor de un solo átomo. La velocidad con la que estos electrones giran influyen directamente en el brillo de una resonancia magnética.

Cuando se inyectan en concentraciones más altas, los agentes basados ​​en gadolinio pueden revelar mejor las lesiones, los tumores y las metástasis(crecimientos secundarios del cáncer), así como las áreas de mayor vascularización en el tejido mamario (lo que suele ocurrir cuando el flujo de sangre se redirige a un tumor). .

Debido a que el gadolinio en los colorantes de contraste de MRI está quelado, se excreta más fácilmente del cuerpo a través de los riñones. Como tal, el gadolinio no se considera tóxico y no lo expone a la radiación como las tecnologías basadas en rayos X que se usan comúnmente en los diagnósticos de cáncer (por ejemplo, tomografía computarizada o tomografía por emisión de positrones ).Qué esperar durante una resonancia magnética

Indicaciones

De la misma manera que las mamografías se realizan con un equipo especializado de rayos X, el equipo de IRM utilizado para las mamografíastambién está especializado. La máquina, que se conoce como RM con bobinas de seno dedicadas, está diseñada de modo que se adapte a los diferentes tamaños de copa de senos y proporcione una imagen más clara de la vascularidad y densidad de los senos.

Una IRM de mama con contraste puede estar indicada por diferentes motivos, entre ellos:

  • Examinar a mujeres con alto riesgo de cáncer de mama (debido a antecedentes familiares, pruebas genéticas u otros factores de riesgo)
  • Determinación de la extensión del cáncer después de que se haya diagnosticado, incluidas metástasis o compromiso de los ganglios linfáticos
  • Evaluación de anomalías difíciles de evaluar en una mamografía
  • Evaluación rutinaria y monitoreo de un sitio de lumpectomía después de la cirugía
  • Monitoreo del tamaño de un tumor cuando se usa quimioterapia neoadyuvante para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía
  • Evaluación de los implantes mamarios después de la cirugía de reconstrucción mamaria para identificar infiltraciones o roturas

No todos los hospitales o centros de imágenes tienen una máquina de IRM para senos dedicada. Si se está realizando una IRM de detección, es importante encontrar un centro con una IRM de mama dedicada o que pueda realizar una biopsia de mama guiada por IRM .

Los tipos

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado varios agentes de contraste basados ​​en gadolinio que se consideran seguros y efectivos. Algunos están diseñados para propósitos específicos (para obtener imágenes del hígado o los riñones, por ejemplo), mientras que otros se pueden usar para obtener imágenes de sistemas o condiciones de varios órganos. Los que se usan comúnmente para el cáncer de mama incluyen:

  • Omniscan (gadodiamide)
  • OptiMARK (gadoversetamide)
  • Magnevist (ácido gadopentético)
  • ProHance (gadoteridol)
  • MultiHance (gadobenate)
  • Ablavar (gadofosveset)
  • Gadoterar
  • Eovist (ácido gadoxético)
  • Gadavist (gadobutrol)

En la práctica, los tecnólogos de MRI suelen referirse a los agentes de contraste basados ​​en gadolinio como “gad” o “gado”.

Riesgos Posibles 

En general, la RM se considera más segura que los procedimientos de imágenes que lo exponen a la radiación ionizante. Sin embargo, investigaciones recientes han sugerido que existen ciertos riesgos , aunque leves, relacionados con el uso de gadolinio.

Retención cerebral

En 2014, una serie de estudios informó que el gadolinio no siempre abandona por completo el cuerpo como se supuso anteriormente y, a veces, puede establecer depósitos en el cerebro. Esto llevó a algunos a sugerir que los depósitos de gadolinio pueden causar trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple (EM) . Hasta la fecha, hay poca evidencia de que esto ocurra.

Una revisión de los estudios realizada en 2018 concluyó que no había evidencia de toxicidad o deterioro cognitivo en las personas que se habían sometido a una IRM frecuente o alguna variación en la tasa de Parkinson o EM en las personas expuestas al gadolinio en comparación con las que no lo estaban.

A pesar de esto, la FDA emitió una serie de anuncios de seguridad en los queaconsejaba a los médicos que aconsejaran a sus pacientes sobre el riesgo de retención de gadolinio, aunque reconocieron que “no hay efectos dañinos” asociados con dichos depósitos en el cerebro.

Fibrosis sistémica nefrogénica

Por otro lado, el gadolinio se ha relacionado con una afección denominada fibrosis sistémica nefrogénica (NSF). Esto ocurre principalmente como resultado de la exposición al gadolinio, provocando el engrosamiento o endurecimiento de la piel y la fibrosis (cicatrización) en otras partes del cuerpo.

Se desconoce la forma en que el gadolinio causa NSF, pero solo tiende a afectar a un pequeño porcentaje de personas con enfermedad renal grave, como las que están en diálisis , que se han sometido a un trasplante de riñóno que tienen insuficiencia renal aguda o crónica . Aun así, solo alrededor del 4 por ciento de esta población se verá afectada.

La mayoría de los casos reportados involucraron un procedimiento de diagnóstico por imágenes del corazón conocido como angiograma de resonancia magnética (MRA, por sus siglas en inglés) que usa hasta tres veces el gadolinio usado en una resonancia magnética convencional.

La RM no está contraindicada en personas con enfermedad renal (y, de hecho, es una herramienta invaluable para el diagnóstico), pero avise a su médico y tecnólogo si tiene una enfermedad renal antes de someterse a una RMN de mama con contraste.

Alternativas

Aunque no es común, algunas instalaciones de imágenes pueden usar agentes a base de óxido de hierro en lugar de gadolinio, que se cree que son más seguros porque el cuerpo ya contiene hierro.

Los científicos también están explorando los agentes de contraste a base de manganeso e incluso los compuestos no metálicos para usar con una resonancia magnética.