Causas y tratamiento de la anemia hemolítica inducida por fármacos

La anemia hemolítica describe un gran grupo de afecciones caracterizadas por la destrucción acelerada de los glóbulos rojos. La vida útil promedio de un glóbulo rojo es de 120 días. Al final de los 120 días, los glóbulos rojos se descomponen y sus partes se reciclan para producir otras nuevas. Cuando sus glóbulos rojos se descomponen más rápido que esto, se llama hemólisis.

La hemólisis puede ser causada por muchas cosas diferentes. Algunas formas las hereda, como la esferocitosis hereditaria y la deficiencia de piruvato quinasa . Otras son causadas por su sistema inmunológico que destruye los glóbulos rojos, como la anemia hemolítica autoinmune o la enfermedad hemolítica del recién nacido . En la anemia hemolítica inducida por medicamentos, existen varios mecanismos diferentes que causan la hemólisis cuando usted está expuesto a la medicación o toxina.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la anemia hemolítica inducida por fármacos son similares a otras formas de anemia hemolítica. Estos síntomas varían ligeramente en función de si los glóbulos rojos se descomponen mientras están en circulación (hemólisis intravascular) o fuera del sistema vascular (predominantemente hígado y bazo). Sus síntomas pueden incluir:

  • Ictericia, coloración amarillenta de la piel.
  • Orina oscura (color té o cola)
  • Palidez, coloración pálida de la piel.
  • Fatiga, cansancio
  • Mareo
  • Frecuencia cardíaca elevada
  • Falta de aliento
  • Esplenomegalia, bazo agrandado

Diagnóstico

El diagnóstico de la anemia hemolítica inducida por medicamentos comienza como la mayoría de las formas de anemia, con el hemograma completo (CSC). La anemia está indicada por un bajo nivel de hemoglobina y / o hematocrito. En la anemia hemolítica, la producción de glóbulos rojos se acelera dando como resultado un aumento en el número de reticulocitos, glóbulos rojos inmaduros. Esta prueba generalmente se llama retic y se puede informar como un porcentaje o recuento absoluto de reticulocitos (ARC).

Para diagnosticar las anemias hemolíticas, es importante que alguien (ya sea su hematólogo o un patólogo) mire sus glóbulos rojos bajo el microscopio. Esta prueba se llama frotis de sangre periférica. Una sangre roja normalmente se ve redonda, similar a una dona bajo el microscopio, pero cuando el glóbulo rojo se destruye prematuramente, se fragmentan o se forman como esferas o globos.

Algunos medicamentos causan una anemia hemolítica inmunitaria similar a la anemia hemolítica autoinmune. Si tiene esto, una prueba llamada prueba directa de antiglobulina (DAT o Coombs directo) resultará positiva, lo que indica que su sistema inmunológico está atacando y destruyendo sus glóbulos rojos de manera inadecuada. Debido a que los glóbulos rojos liberan bilirrubina, un pigmento que causa ictericia, sus niveles de bilirrubina podrían estar elevados. De lo contrario, no hay pruebas específicas para determinar si su medicamento es la causa de su anemia hemolítica. En general, el diagnóstico se confirma si su anemia mejora después de suspender el medicamento.

Causas

Existen varios medicamentos que se asocian con la anemia hemolítica inducida por medicamentos. Los culpables más comunes son:

  • Cefalosporinas, un antibiótico común, incluida la ceftriaxona
  • Penicilinas, en particular piperacilina
  • Diclofenaco, un antiinflamatorio no esteroideo
  • Oxaliplatino, un medicamento quimioterapéutico.

Una afección relacionada es una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD). En este tipo de anemia, le falta una enzima clave (química) en el glóbulo rojo. Si usted está expuesto a ciertos medicamentos como los antibióticos sulfa, sus glóbulos rojos pueden hemolizar y causar anemia. Si tiene deficiencia de G6PD, es importante que sepa qué medicamentos / alimentos debe evitar .

Opciones de tratamiento

Las opciones de tratamiento están determinadas por la gravedad de su anemia. Primero, se debe suspender la medicación / toxina que causa la anemia hemolítica. Se pueden administrar transfusiones de sangre si es necesario. Si la hemólisis es grave, puede causar daño renal. Afortunadamente, esto suele ser temporal y mejora una vez que se resuelve la hemólisis, pero esto puede requerir diálisis durante un período de tiempo.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.