Visión general de la angina estable

Table of Contents

Introducción

La angina (también llamada angina de pecho) se refiere a los síntomas causados ​​por la  isquemia  de una porción del músculo cardíaco, es decir, cuando el músculo cardíaco no recibe suficiente oxígeno, generalmente debido a una enfermedad de  la arteria coronaria (EAC) . El síntoma más común que se observa con la angina es el dolor en el pecho o la molestia en el pecho, pero la angina también puede producir otros síntomas.

Los médicos hablan de dos tipos diferentes de angina, angina estable e inestable. La angina inestable se considera una emergencia médica y  puede leer más sobre la angina inestable aquí . En este artículo hablaremos sobre la forma más común de angina: angina estable.

La enfermedad de las arterias coronarias a menudo causa obstrucciones en las arterias coronarias, que pueden restringir el flujo de sangre al músculo del corazón. Cuando el músculo cardíaco no recibe suficiente flujo sanguíneo, pueden aparecer síntomas, y estos síntomas se llaman angina.

La angina estable es causada por un bloqueo estable en una arteria coronaria. El bloqueo se considera “estable” porque generalmente permanece igual (o empeora solo gradualmente). Por esta razón, la angina que produce también se mantiene aproximadamente igual. Los síntomas de angina tienden a ocurrir después de aproximadamente la misma cantidad de esfuerzo o estrés, de una manera generalmente predecible. En otras palabras, la angina muestra un patrón de ocurrencia razonablemente estable; De ahí, la angina estable.

La angina estable es causada por un bloqueo estable en una arteria coronaria. Los síntomas de angina tienden a ocurrir después de aproximadamente la misma cantidad de esfuerzo o estrés, de una manera generalmente predecible.

Los síntomas

Las personas con angina estable por lo general no presentan ningún síntoma mientras están en reposo o durante una actividad leve, ya que el flujo de sangre a su músculo cardíaco es adecuado en estas condiciones. La angina generalmente ocurre con el esfuerzo y, a menudo, de una manera que es bastante reproducible y predecible. Por ejemplo, una persona con angina estable puede notar síntomas solo al subir un segundo tramo de escaleras, o después de caminar más de tres cuadras.

Los síntomas de la angina de pecho con más frecuencia incluyen presión o dolor en el pecho, a veces con carácter apretado o “pesado”, que a menudo se irradia hacia la mandíbula o el brazo izquierdo. Sin embargo, muchas personas con angina no tienen estos síntomas típicos de “dolor de pecho”. La incomodidad que experimentan puede ser bastante leve y puede ser relativamente fácil para ellos cepillarse por no ser nada de qué preocuparse, y si un médico les pregunta si alguna vez han tenido dolor en el pecho, pueden responder “No”. 

O bien, pueden tener molestias localizadas en la espalda, el abdomen, los hombros o uno o ambos brazos. Además, es posible que no tengan ningún dolor real o malestar en absoluto, y las náuseas, la falta de aliento o la “acidez estomacal” pueden ser su único síntoma. Nuevamente, en una persona con angina estable, estos síntomas generalmente ocurren durante períodos de esfuerzo o estrés, y tienden a ser reproducibles. 

Es importante darse cuenta de que la importancia de la angina tiene poco que ver con si los síntomas son graves o tolerables. La angina es significativa porque indica que el músculo cardíaco no recibe suficiente oxígeno y, por lo tanto, el corazón está en riesgo. Por lo tanto, incluso los síntomas “leves” causados ​​por la angina tienen mayor importancia.

Esto significa que  nunca se deben ignorar los síntomas que  puedanrepresentar angina, especialmente en una persona de mediana edad o más, y especialmente si tienen uno o más factores de riesgo para la enfermedad de la arteria coronaria. Si tiene algún síntoma inusual, localizado en algún lugar por encima de su cintura, que se presenta repetidamente con esfuerzo o estrés, es importante que lo evalúe un médico. 

Causas

La angina estable es causada por una  placa aterosclerótica  que se ha desarrollado en una arteria coronaria y que ha producido un bloqueo parcial fijo de la arteria. Este bloqueo parcial generalmente permite un flujo adecuado de sangre al músculo cardíaco durante los períodos de descanso, por lo que en reposo no hay angina. Sin embargo, el bloqueo parcial también limita la cantidad máxima de sangre que la arteria puede proporcionar. Por lo tanto, en momentos en que el músculo cardíaco necesita trabajar más, como durante el esfuerzo físico o el estrés emocional, el flujo de sangre no puede aumentar lo suficiente como para satisfacer la mayor demanda del músculo cardíaco. El músculo hambriento de oxígeno se vuelve isquémico y se produce angina de pecho.

Una vez que se detiene el esfuerzo físico, probablemente debido a que los síntomas de angina causan que la víctima se detenga, el oxígeno que necesita el músculo cardíaco desciende hasta su nivel de referencia. En pocos minutos, la isquemia se resuelve y la angina desaparece.

Diagnóstico

Generalmente, los médicos sospechan de la posibilidad de una angina estable cuando un paciente describe cualquier dolor recurrente, malestar o sentimientos inusuales que se originen en cualquier lugar por encima de la cintura que estén asociados con el esfuerzo o el esfuerzo.

Una vez que un médico sospecha que una persona tiene angina debido a una enfermedad de la arteria coronaria, el siguiente paso generalmente es ordenar una  prueba de esfuerzo , la mayoría de las veces con imágenes cardíacas que utilizan  talio o cardiolito . Esta prueba generalmente es muy exitosa para detectar un bloqueo de la arteria coronaria que es lo suficientemente grande como para producir isquemia cardíaca durante el ejercicio.

Debido a que la angina estable tiende a ser reproducible, los médicos a menudo pueden usar una prueba de esfuerzo para hacer una estimación aproximada del grado de bloqueo producido por la placa del culpable. Por ejemplo, es probable que la angina que se produce después de 30 segundos en una cinta rodante sea causada por una placa que produce mucha obstrucción. Si la angina ocurre solo después de 10 minutos, es probable que el grado de bloqueo sea mucho menos grave.

Si la prueba de esfuerzo sugiere una obstrucción crítica de una arteria coronaria,   se puede recomendar un cateterismo cardíaco para visualizar realmente las arterias coronarias.

De manera similar, las pruebas de estrés en serie se pueden usar para juzgar la idoneidad del tratamiento y para dar al paciente una idea de cuánto esfuerzo pueden realizar sin isquemia cardíaca.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la angina estable es triple: aliviar o reducir los síntomas de la angina, tratar de prevenir la progresión de las placas ateroscleróticas y tratar de prevenir las consecuencias más graves de la EAC, a saber,  infarto de miocardio ,  insuficiencia cardíaca y muerte.

Puede leer en detalle sobre el tratamiento de la angina estable aquí . En resumen, el tratamiento consiste en medicación, en considerar si se necesita un tratamiento invasivo y en la modificación del estilo de vida para evitar una mayor progresión de la EAC.

El tratamiento médico puede consistir en uno o más de varios medicamentos que pueden reducir los episodios de angina. Estos medicamentos incluyen  nitratos ,  bloqueadores beta ,  bloqueadores de los canales de calcio y / o  ranolazina (Ranexa) . 

En una persona con angina estable, el tratamiento invasivo (con una  cirugía de stent  o  bypass ) generalmente debe considerarse solo cuando la terapia médica no controló adecuadamente los síntomas sin causar efectos secundarios intolerables.

Cualquier persona que ya haya desarrollado CAD debería comenzar un programa agresivo de modificaciones en el estilo de vida y medicamentos que puedan retrasar la progresión de esta enfermedad. Los factores de riesgo que aceleran la EAC y que pueden tratarse o controlarse incluyen  hipertensión ,  diabetes  o  síndrome metabólico ,  lípidos anormales en la sangre , sobrepeso, sedentarismo y fumar.

Albardilla

El objetivo principal de su médico en el tratamiento de su angina es deshacerse de ella, conseguirle los medicamentos correctos y recomendar los cambios adecuados en el estilo de vida para eliminarla de su vida por completo. De hecho, si continúa teniendo angina a pesar de estas medidas, es probable que su médico le informe sobre la posibilidad de obtener un stent. Puede tomar algo de tiempo y algo de prueba y error, pero ese es el objetivo: eliminar su angina.

El objetivo número uno en el tratamiento de su angina es deshacerse de ella. Lograr este objetivo requerirá esfuerzo, tanto de su médico como de usted.

La razón por la cual este es el objetivo no es (solo) porque los síntomas anginosos son desagradables. Es por lo que significa la angina. Tener angina significa que, en ese momento en particular, su músculo cardíaco es isquémico y, por lo tanto, está en peligro.

Lograr este objetivo llevará un poco de esfuerzo por tu parte. Deberá tener cuidado al tomar todos sus medicamentos según lo recetado y ponerse en contacto con su médico de inmediato si tiene problemas para hacerlo.

Deberá prestar atención a sus síntomas de angina, y llevar un registro cuidadoso de si tuvo angina y cuándo la tuvo, qué estuvo haciendo cuando comenzó y cuánto tiempo duró. Deberá aprender qué tipo de esfuerzo físico causa angina en su caso y luego evitar hacer eso. Si bien nadie puede eliminar todo el estrés emocional, debe evitar las situaciones que sabe con anticipación que probablemente lo causen. Si comer una comida grande tiende a causar angina, entonces debe comer comidas más pequeñas y más frecuentes.

Debe hablar con su médico sobre qué debe hacer, específicamente, cuando experimenta un episodio de angina: cuándo tomar nitroglicerina, cuántas tomar y cuánto tiempo esperar antes de llamar al 911.

En la mayoría de las personas, el objetivo de deshacerse de la angina es alcanzable, pero requiere trabajo en equipo entre usted y su médico.