Una descripción de la angina inestable

La angina inestable causa dolor torácico aleatorio o impredecible, como resultado del bloqueo parcial de una arteria que abastece al corazón. En contraste con la angina estable, el dolor o la incomodidad de la angina inestable a menudo ocurre mientras descansa, dura más tiempo, no se alivia con los medicamentos y no está relacionado con ningún desencadenante obvio, como el esfuerzo físico o el estrés emocional.

El diagnóstico de angina inestable, una forma de síndrome coronario agudo (SCA) , se realiza a menudo en la sala de emergencias y requiere una combinación de los síntomas del paciente, un electrocardiograma (ECG) y enzimas cardíacas (un análisis de sangre).

El tratamiento implica tomar medicamentos para aliviar el dolor en el pecho y la isquemia asociada (cuando el corazón no está obteniendo un flujo sanguíneo adecuado). También se administran medicamentos para detener la formación de coágulos de sangre dentro de la arteria afectada. En algunos casos, se requiere una intervención invasiva llamada angioplastia con colocación de stent (donde se abre la arteria bloqueada).

Los síntomas

Los síntomas clásicos de la angina de pecho incluyen presión o dolor en el pecho, a veces con carácter apretado o “pesado”, que a menudo se irradia a la mandíbula o al brazo izquierdo.

Sin embargo, tenga en cuenta que muchos pacientes con angina no tienen síntomas clásicos. Su incomodidad puede ser muy leve y puede estar localizada en la espalda, el abdomen, los hombros o uno o ambos brazos. Las náuseas, la falta de aliento o simplemente una sensación de acidez estomacal pueden ser el único síntoma.

Lo que esto significa, esencialmente, es que cualquier persona de mediana edad o mayor, especialmente una persona con uno o más factores de riesgopara la enfermedad de la arteria coronaria, debe estar alerta a los síntomas que puedan representar angina.

Además, las personas sin antecedentes de enfermedad arterial coronaria también pueden desarrollar angina inestable. Desafortunadamente, estas personas parecen tener un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco porque a menudo no reconocen los síntomas como angina.

Al final, cualquier persona con antecedentes de enfermedad coronaria debe sospechar de una angina inestable si su angina ocurre en las siguientes situaciones:

  • A niveles más bajos de esfuerzo físico de lo normal
  • En reposo
  • Persiste más de lo habitual, o especialmente si los despierta por la noche.
  • No se alivia con la nitroglicerina (un medicamento que relaja y ensancha las arterias coronarias)

Mensaje importante

Si cree que existe la posibilidad de que tenga angina inestable, debe acudir a su médico oa la sala de emergencias de inmediato.

Porque

La angina inestable es “inestable” porque, como ocurre con todas las formas de SCA, la causa más frecuente es la ruptura real de una placa en una arteria coronaria .

En la angina inestable, la placa rota y el coágulo de sangre que casi siempre se asocia con la ruptura, crea un bloqueo parcial de la arteria. Este bloqueo parcial puede crear un patrón de “tartamudeo” (a medida que el coágulo de sangre crece y se encoge), produciendo una angina que aparece y desaparece de forma impredecible.

Si el coágulo debe causar una obstrucción completa de la arteria (lo que ocurre con frecuencia), el músculo cardíaco suministrado por esa arteria afectada corre un grave peligro de sufrir daños irreversibles. En otras palabras, el riesgo inminente de un infarto de miocardio completo (ataque cardíaco) es muy alto en la angina inestable. Obviamente, tal condición es bastante “inestable”, y por esta razón es una emergencia médica.

Sin patrón aparente / impredecible

Al profundizar en su significado, la angina inestable se considera “inestable” porque ya no sigue los patrones predecibles típicos de la “angina estable”.¿Qué es la angina estable?

Primero, en contraste con la angina estable, los síntomas de angina inestable ocurren de una manera más aleatoria e impredecible. Más específicamente, mientras que los síntomas de la angina estable generalmente son provocados por el esfuerzo, la fatiga, la ira o alguna otra forma de estrés, en la angina inestable, los síntomas pueden ocurrir (y con frecuencia lo hacen) sin ningún desencadenante aparente.

De hecho, la angina inestable a menudo ocurre en reposo, e incluso puede despertar a una persona de un sueño reparador. Además, en la angina inestable, los síntomas a menudo persisten durante más de unos pocos minutos.

Resumen

La angina inestable es “inestable” porque los síntomas pueden ocurrir con más frecuencia de lo habitual, sin un desencadenante discernible, y pueden persistir durante mucho tiempo.

Punto importante

Si cree que existe la posibilidad de que tenga angina inestable, debe acudir a su médico oa la sala de emergencias de inmediato.

Diagnóstico

Los síntomas son de importancia crítica para hacer el diagnóstico de angina inestable o, de hecho, de cualquier forma de SCA.

En particular, si tiene uno o más de los siguientes tres síntomas, su médico debe tomar eso como una pista importante de que está ocurriendo un tipo u otro de SCA:

  • Angina en reposo, especialmente si dura más de 20 minutos a la vez.
  • Nueva angina de inicio que limita notablemente su capacidad para participar en actividad física
  • Un aumento en la angina estable anterior, con episodios que son más frecuentes, más duraderos u ocurren con menos esfuerzo que antes

Una vez que su médico sospeche de un SCA, debe someterse de inmediato a un electrocardiograma ( ECG ) y pruebas de sangre para la prueba de enzimas cardíacas .

ECG y enzimas cardíacas

Si la porción del ECG conocida como “segmentos ST” está elevada (lo que indica que la arteria está completamente bloqueada), y las enzimas cardíacas aumentan (lo que indica daño en las células cardíacas), se diagnostica un infarto de miocardio “grande” (También llamado “MI de elevación del segmento ST” o STEMI ).

Si los segmentos ST no están elevados (lo que indica que la arteria no está completamente bloqueada), pero las enzimas cardíacas aumentan (lo que indica que hay daño celular), se diagnostica un MI “más pequeño” (también denominado “MI sin segmento ST”). , “o NSTEMI ).

Si los segmentos ST no están elevados y las enzimas son normales (lo que significa que la arteria no está completamente bloqueada y no hay daño celular), se diagnostica una angina inestable.

En particular, la angina inestable y el NSTEMI son condiciones similares. En cada condición, se ha producido una ruptura de placa en una arteria coronaria, pero la arteria no está completamente bloqueada, por lo que al menos algo de flujo de sangre permanece.

En ambas condiciones, los síntomas de angina inestable están presentes. La única diferencia es que en un NSTEMI se ha producido suficiente daño en las células del corazón para producir un aumento de las enzimas cardíacas.

Nota IMPORTANTE

Debido a que la angina inestable y el NSTEMI son tan similares, su tratamiento es idéntico.

Tratamiento

Si tiene angina inestable o NSTEMI, se lo tratará con uno de dos enfoques generales:

  • Se trató de forma agresiva con medicamentos para estabilizar la enfermedad y luego se evaluó de forma no invasiva.
  • Se trató de forma agresiva con medicamentos para estabilizar la enfermedad y recibir una intervención invasiva temprana (generalmente, angioplastia y colocación de stent).

Medicamentos

Hay tres tipos principales de medicamentos utilizados para tratar la angina inestable: medicamentos antiisquémicos, antiplaquetarios y anticoagulantes.

Terapia antiisquémica

La nitroglicerina sublingual , un medicamento antiisquémico, a menudo se administra para aliviar cualquier dolor isquémico en el pecho.

Para el dolor persistente, se puede administrar nitroglicerina por vía intravenosa (a través de la vena), sin asumir ninguna contraindicación (por ejemplo, presión arterial baja). La morfina también se puede administrar para el dolor persistente.

Un bloqueador beta también se le dará, otro medicamento anti-isquémica,, suponiendo que no hay contraindicaciones, tales como signos de insuficiencia cardíaca.

Nota al margen

Un bloqueador beta puede disminuir la presión arterial y la frecuencia cardíaca de una persona, las cuales, cuando son altas, aumentan los requisitos de consumo de oxígeno del corazón.

Finalmente, se administrará un medicamento para reducir el colesterol llamado estatina , como Lipitor (atorvastatin) o Crestor (rosuvastatin).

Nota al margen

Se ha encontrado que las estatinas disminuyen la tasa de ataques cardíacos, la muerte por enfermedad coronaria, la necesidad de revascularización del miocardio y el accidente cerebrovascular.

Terapia antiplaquetaria

Se administrarán medicamentos antiplaquetarios, que previenen la acumulación de plaquetas. Esto incluye tanto la aspirina como un bloqueador del receptor de plaquetas P2Y12, ya sea Plavix (clopidogrel) o Brilinita (ticagrelor).Por qué debería tomar aspirina si tiene un ataque al corazón

También se administrará terapia anticoagulante (que diluye la sangre), como heparina no fraccionada (UFH) o Lovenox (enoxaparina).

Posible Intervención Invasiva

Una vez estabilizado con medicamentos, un cardiólogo decidirá si un paciente necesita una intervención invasiva, generalmente angioplastia con colocación de stent, un procedimiento (también llamado intervención coronaria percutánea o ICP) en el que la arteria parcialmente bloqueada se desbloquea primero con un catéter de balón y luego Mantenidas permanentemente abiertas con un stent.Cómo trata la angioplastia las arterias bloqueadas

Determinar si proceder con angioplastia y colocación de stent es una decisión muy importante. Una herramienta que muchos cardiólogos usan para ayudar a guiar esta decisión es la puntuación TIMI (trombólisis en el infarto de miocardio).

La puntuación TIMI se basa en los siguientes factores de riesgo:

  • Edad 65 años o más
  • Presencia de al menos tres factores de riesgo para enfermedad coronaria(hipertensión, diabetes, dislipidemia , tabaquismo o antecedentes familiares positivos de infarto de miocardio temprano)
  • Bloqueo de la arteria coronaria anterior del 50 por ciento o más
  • Al menos dos episodios de angina en las últimas 24 horas.
  • Enzimas cardíacas elevadas
  • Uso de aspirina en los últimos siete días.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.