Antes de la cirugía de manga gástrica

Lo que debe saber antes de someterse a una cirugía para bajar de peso

Si está considerando una cirugía para perder peso , probablemente esté al tanto del procedimiento de la manga gástrica, una opción quirúrgica permanente para el tratamiento de la obesidad. La manga gástrica, también conocida como gastrectomía de manga vertical, es actualmente el procedimiento bariátrico (pérdida de peso) más popular, con más de la mitad de los pacientes que eligen este tipo de cirugía para su tratamiento.

El procedimiento de la manga gástrica es, simplemente, un procedimiento para reducir drásticamente la capacidad del estómago para contener los alimentos. Al reducir el tamaño del estómago a aproximadamente el 20 por ciento de su tamaño original, la cantidad de alimento que se puede consumir en una comida se reduce drásticamente. Para la mayoría de los pacientes, la pérdida de peso es un resultado natural de esta disminución significativa en la cantidad de alimentos que se pueden consumir.

Historia

La manga gástrica se realizó inicialmente como la primera parte de una cirugía más compleja llamada el interruptor duodenal (DS). El interruptor duodenal se realizó a menudo en dos etapas, y la parte de la manga gástrica de la cirugía se realizó primero para disminuir el tamaño del estómago. Luego, semanas o meses después, se realizó el resto de la cirugía, un procedimiento que disminuyó la cantidad de intestino delgado que es capaz de absorber los alimentos.

Los cirujanos descubrieron que los pacientes que se sometieron a la primera parte de la cirugía perdieron peso, incluso cuando no se realizó la segunda etapa de la cirugía. También señalaron que los pacientes perdieron peso en las semanas o meses transcurridos entre la realización del procedimiento de manga y el segundo procedimiento que alteró el intestino delgado.

Al observar estos resultados con la cirugía de manga gástrica, los cirujanos comenzaron a investigar el procedimiento como un tratamiento quirúrgico independiente para la obesidad. La funda fue particularmente interesante porque el procedimiento es menos riesgoso que la parte de la cirugía que se desvía del intestino. La manga también tiene menos complicaciones que la banda gástrica y casi la misma pérdida de peso a largo plazo que los procedimientos de bypass gástrico más invasivos y de alto riesgo.

Si bien aún no se dispone de datos de diez años, los primeros resultados son excelentes e indican que la manga gástrica se encuentra entre las cirugías bariátricas más seguras con las complicaciones más bajas a largo plazo cuando se realiza sin la parte del procedimiento de cambio duodenal.

Razones para la cirugía

El procedimiento de la manga gástrica es una alteración permanente del tamaño del estómago con la intención de causar un cambio dramático en el exceso de peso de una persona obesa. La pérdida de peso por sí sola no es la única razón por la que se realiza el procedimiento, ya que los efectos secundarios de la pérdida de peso pueden ser el objetivo de algunas personas. 

Además de lograr la pérdida de peso, algunas personas también experimentan estos cambios:

  • Una disminución dramática en las lipoproteínas de baja densidad insalubres (LDL o colesterol malo ) junto con un aumento notable en las lipoproteínas de alta densidad (HDL o colesterol bueno). La mejora en la HDL también se debe al aumento en el ejercicio que la mayoría de los pacientes con manga gástrica logran después de la cirugía.
  • La presión arterial alta a menudo se controla o incluso se cura completamente con la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica. El cambio en la dieta junto con una disminución en el exceso de peso a menudo significa que los medicamentos para la presión arterial ya no son necesarios para mantener los niveles bajo control o en niveles normales.
  • La diabetes tipo 2 puede ser mucho más fácil de tratar o incluso curarse con pérdida de peso y cambios en el estilo de vida. A diferencia de la diabetes tipo 1, donde el paciente no produce insulina y necesita insulina en forma de medicación, la diabetes tipo 2 puede tratarse de manera efectiva mediante cambios en el estilo de vida en muchos casos. Incluso los pacientes que no se curan después de la cirugía generalmente encuentran que su enfermedad es mucho más fácil de controlar después de perder peso. 
  • La apnea del sueño , una condición que hace que una persona deje de respirar repetidamente durante el sueño, a menudo se cura completamente por la pérdida de peso. Para los pacientes que alcanzan un peso corporal normal o pierden el peso suficiente para considerarse con sobrepeso en lugar de obesos, la apnea del sueño ya no requiere tratamiento. Como beneficio adicional, los ronquidos a menudo desaparecen por completo o mejoran notablemente.
  • El dolor en las articulaciones con frecuencia se mejora al reducir la carga colocada en las articulaciones, lo que significa que la pérdida de peso es una de las mejores cosas que se pueden hacer para los dolores y dolores crónicos de las articulaciones.

Pérdida de peso

Si bien la manga gástrica reduce la cantidad de comida que una persona puede comer en una comida, el procedimiento de la manga gástrica funciona de maneras adicionales que pueden no ser tan obvias como la reducción del tamaño del estómago.

La mayoría de los pacientes reportan una disminución en los sentimientos de hambre debido a la cirugía, que puede alterar la forma en que se libera la ghrelina, la hormona del hambre . Ya no tienen sentimientos de hambre o tienen esos sentimientos con menos frecuencia o con menos intensidad después de la cirugía. Además, la mayoría de las personas se sienten llenas con menos comida de la que tenían antes de la cirugía.

Configuración de las expectativas

El paciente típico de manga gástrica puede esperar perder entre 50 y 80 por ciento de su exceso de peso después de la cirugía. El exceso de peso es el peso que llevan, que supera y supera el peso corporal normal calculado.

For example, if a patient’s normal body weight should be 150 pounds and they weigh 350 pounds, they have 200 pounds of excess body weight. They can expect to lose 50-80 percent of their excess body weight, which means an estimated loss of 100 to 160 pounds in the two years following surgery.

The patient has significant control over the total weight loss after surgery. Those who start an exercise plan and stick with it are more likely to lose a higher percentage of excess weight, as are those who closely monitor their food intake through tracking, measuring, and weighing their food.

Qualifying

Si se está preguntando si califica para una cirugía de manga gástrica, comience por calcular su IMC . El IMC, o índice de masa corporal, es una medida utilizada para evaluar el peso. El IMC no es una buena herramienta en individuos muy musculosos, pero es confiable para individuos con sobrepeso que intentan determinar un peso objetivo adecuado o para determinar la gravedad de la obesidad.

Una calculadora está disponible aquí , o puede usar esta fórmula: multiplique su peso en libras por 703. Divida este número por su altura en pulgadas x su altura en pulgadas.

  • Si su número de IMC es 40 o mayor, califica para la cirugía de manga gástrica según su peso.
  • Si su número de IMC está entre 30 y 39.9, puede calificar para una cirugía de manga gástrica si tiene un problema adicional causado por la obesidad, como la presión arterial alta, la diabetes tipo 2, la apnea del sueño u otras afecciones.
  • Si su número de IMC es de 29.9 o menor, no califica para la cirugía de manga gástrica u otros tipos de cirugías bariátricas.

Calificar para una cirugía y ser aprobado para una cirugía, o ser un buen candidato para un procedimiento son cosas muy diferentes. La calificación es el primer paso para convertirse en candidato a un procedimiento bariátrico, pero eso no significa que la cirugía sea apropiada. Para determinar si usted es un buen candidato para la cirugía, deberá hablar con un cirujano bariátrico.

Encontrar un cirujano

Un gran cirujano bariátrico es una combinación de habilidades quirúrgicas dotadas y un deseo de ayudar a las personas, junto con la empatía por lo que experimentan las personas obesas. Un cirujano también debe proporcionar a los pacientes un equipo de atención médica que vaya más allá de la cirugía y les brinde las herramientas que los pacientes necesitan para prosperar después de la cirugía. 

Sin una buena educación del equipo de atención médica, es posible que no tenga un gran resultado. Sin manos hábiles puede experimentar más complicaciones que otros pacientes, y algunas de esas complicaciones pueden ser significativas o incluso potencialmente mortales.

Por estas razones y muchas otras, es importante elegir sabiamente a su cirujano . Primero, buscará un cirujano que no haya realizado docenas o cientos de cirugías de manga gástrica, sino miles. A continuación, buscará a una persona que tenga un sólido historial de pacientes exitosos a largo y corto plazo con complicaciones mínimas, como infecciones después de la cirugía.

Sin duda, pregunte a sus amigos y familiares a quién recomiendan, pero asegúrese de consultar con la junta médica de su estado para conocer cualquier medida disciplinaria. Además, asegúrese de que el cirujano haya recibido la capacitación adecuada para realizar una cirugía para perder peso al completar una beca en cirugía bariátrica.

Costo

El costo del procedimiento de manga gástrica variará ampliamente con la cobertura del seguro y el área del país donde se realiza la cirugía. El precio de la cirugía puede variar en más de $ 20,000 de un estado a otro, y las pólizas de seguro varían ampliamente en lo que está cubierto. 

Algunas pólizas de seguro tienen una exclusión de cirugía bariátrica, lo que significa que la póliza nunca paga las cirugías de pérdida de peso, independientemente de las calificaciones. Puede determinar si su póliza cubre estas cirugías llamando al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro y preguntando sobre la cobertura.

Si el seguro pagará la cirugía, el paciente promedio aún paga varios miles de dólares de su bolsillo. Sin seguro, los costos son a menudo más de $ 20,000. El paciente típico generalmente encuentra que la cirugía se paga sola en unos pocos años con la disminución de los costos asociados con la atención médica y los medicamentos a medida que mejora su salud.

Tiempo de recuperación

El paciente típico puede regresar al trabajo dos o tres semanas después de la cirugía si su trabajo requiere solo una actividad leve. La mayoría no podrá regresar a su gama completa de actividades, especialmente el ejercicio intenso, durante cuatro a seis semanas después de la cirugía. Una vez que se completa la fase de recuperación, se recomienda el ejercicio para maximizar el éxito a largo plazo del procedimiento y mejorar la pérdida de peso.

Durante las fases iniciales de recuperación, los alimentos están limitados tanto en cantidad como en tipo. Inicialmente, las cantidades muy pequeñas de líquido son el único alimento permitido, y durante las próximas semanas, los alimentos normales se reintroducen en la dieta. El procedimiento deja intacta la conexión con el intestino, por lo que el síndrome de descarga no es un problema, como puede ocurrir con otras cirugías, pero los carbohidratos simples aún se evitan durante este tiempo.

El procedimiento

El procedimiento de manga gástrica se realiza bajo anestesia general y se realiza por vía laparoscópica , utilizando técnicas mínimamente invasivas. Una vez que el paciente está dormido, la cirugía comienza con al menos tres incisiones pequeñas, incluida una oculta en el ombligo. Una luz, una cámara e instrumentos quirúrgicos se insertan en estas pequeñas incisiones y el cirujano corta la mayor parte del estómago, dejando una porción del estómago en forma de plátano para conectar el esófago a la primera parte del intestino llamada duodeno.

La línea de incisión donde se cortó el estómago se cierra con grapas y se revisa la línea de sutura para asegurarse de que no tenga fugas. El exceso de tejido estomacal se extrae a través de una de las incisiones. El cirujano retira los instrumentos, cierra las incisiones con tiras adhesivas en la mayoría de los casos y el paciente puede despertarse de la anestesia en el área de recuperación.

Riesgos y complicaciones

All surgeries have risks, and the gastric sleeve is no exception. While the gastric sleeve is less risky than other bariatric surgeries, there are potential side effects and complications that can happen in the days or even years after surgery. In addition to the known risks of anesthesia, and the general risks of surgery, the gastric sleeve procedure can lead to additional side effects and complications

Short term issues after gastric sleeve surgery include:

  • Suture line disruption, a serious condition where the line where the stomach was cut and sewn back together begins to leak, allowing stomach contents—including food and stomach acid—to leak into the abdomen
  • Blood clots can occur due to the patient being still during surgery for several hours, a known risk factor for clot formation
  • Bleeding is typically minor after surgery, but can be more severe if there is a serious complication
  • Nausea and vomiting
  • Infection of the surgical site

Long term issues after gastric sleeve surgery:

  • Strictures are narrowed areas in the stomach that make it difficult for food and fluids to pass through, can form along the incision line in the stomach
  • GERD, or gastroesophageal reflux disease, is an issue where stomach acid moves backward, splashing up into the esophagus, often causing heartburn. This typically decreases with weight loss.
  • Vitamin and mineral deficiency is less likely to happen with gastric sleeve than other types of weight loss surgeries, but is still possible due to the decrease in food consumed. Most individuals require a multivitamin and may require prescription supplements.
  • Gallstones are common with rapid weight loss, and are most likely to form in the months following surgery when the weight loss is happening the fastest. Sudden, severe, right upper abdomen pain after eating should be addressed with a healthcare provider and can indicate a gallbladder attack is occuring.
  • Sagging skin is more likely with larger and faster weight loss, and can lead to additional surgeries to have excess skin removed permanently once the weight has stabilized.

Preparing for Success

Weight loss surgery is in no way “the easy way” to lose weight, but it is a permanent tool to decrease the total amount of food that a person can consume. Even that tool can be abused, and with chronic overeating, the size of the stomach can stretch to accommodate much larger quantities of food than intended.

Long term success will depend entirely on a willingness to create new habits, stop behaviors that led to obesity, and to maintain those changes long term. The most successful individuals create a system of accountability in their lives by working closely with friends, relatives and even professional healthcare providers to maintain good habits day to day.

Los pacientes trabajarán inicialmente con un dietista o nutricionista antes y después de la cirugía, pero algunas personas harán un esfuerzo por mantener una relación con el personal de nutrición para el establecimiento de objetivos y el mantenimiento de su pérdida de peso. Entre las herramientas recomendadas está el seguimiento diario de la ingesta de alimentos, como un diario en línea o un diario de alimentos. El conteo de calorías también puede ser necesario para aquellos que tienden a comer en exceso o a comer sin pensar.

Para muchos, participar en un grupo de apoyo bariátrico de manera regular es una excelente manera de mantenerse en el camino y encontrar personas que comparten la experiencia de la cirugía bariátrica y la vida después de la cirugía. Los amigos y la familia también pueden brindar apoyo, pero no siempre pueden simpatizar con los cambios que están ocurriendo.

El ejercicio es un componente clave de la pérdida de peso y el mantenimiento, y se convierte en un foco importante para muchos pacientes. Para mantenerse en el camino, algunos usan entrenadores personales, otros tienen un horario establecido para el ejercicio y las clases grupales pueden hacer que el ejercicio sea más una experiencia social. Viviendo con VIH puede ser tan importante o más importante que las metas de pérdida de peso basadas en escalas.

Problemas emocionales

Es importante saber que hay problemas emocionales importantes que pueden acompañar a cualquier tipo de procedimiento de pérdida de peso y la siguiente pérdida de peso que se produce. Para las personas que utilizan la alimentación como un mecanismo de afrontamiento, encontrar una nueva forma de adaptarse y manejar el estrés sin alimentos puede ser un desafío. Es importante encontrar puntos de venta saludables para el estrés, ya que los pacientes corren el riesgo de recurrir a formas poco saludables de sobrellevar, incluidas las drogas y el alcohol.

Para otros pacientes, la pérdida de peso puede desencadenar inestabilidad en las relaciones, y los pacientes bariátricos tienen una mayor tasa de divorcio en los años posteriores a la cirugía que la persona promedio.

Encontrar formas saludables de hacer frente, como hacer ejercicio o hacer tiempo de calidad para ti mismo, será clave para el éxito a largo plazo. La comunicación abierta y clara con amigos y familiares también puede ser útil, al igual que los grupos de apoyo bariátricos. Se pueden anticipar algunas fuentes de estrés, como el costo de reemplazar la ropa repetidamente debido a la pérdida de peso, mientras que otras, como darse cuenta de que fueron discriminadas mientras eran obesas, pueden ser más difíciles de manejar.

Muchos pacientes informan sentirse resentidos cuando otros expresan un interés romántico que no estaba presente cuando eran obesos. Estos problemas, y muchos otros, pueden surgir con los meses y años posteriores a la cirugía. El uso de los servicios ofrecidos por su clínica bariátrica, como la terapia de grupo, o incluso la búsqueda de terapia individual puede ser útil cuando se trata de estos problemas.

Recuperar peso

El aumento de peso es una de las cosas que más temen los pacientes bariátricos. Trabajar tan duro, someterse a una cirugía, hacer horas de ejercicio solo para experimentar el aumento de peso es una fuente de tristeza y frustración. Algunos pacientes aumentan de peso, generalmente alrededor de los tres o cuatro años después de la cirugía.

Cinco años después de la cirugía, la mayoría de los pacientes han mantenido una pérdida de peso del 50 por ciento de su exceso de peso, lo cual es mucho mejor que ninguna pérdida de peso, pero esta estadística es una fuente de temor para muchos. Regresar a viejos hábitos, comer comidas más abundantes, no enfocarse en alimentos limpios y saludables y, en particular, consumir calorías son fuentes de aumento de peso.

El aumento de peso no es, de ninguna manera, permanente y puede ser vencido, incluso si es la temida ganancia de la cirugía post-bariátrica que los pacientes temen. Para la mayoría de los pacientes bariátricos, la batalla contra la obesidad, o al menos el esfuerzo continuo de comer de forma consciente, continúa mucho después de la recuperación de la cirugía.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.