Artropatía por desgarro del manguito rotador

La artropatía por desgarro del manguito de los rotadores es una afección que se produce cuando hay una artritis grave en el hombro en el contexto de un gran desgarro del manguito de los rotadores . Para ser considerado una artropatía por desgarro del manguito rotador, hay tres hallazgos clínicos que están presentes:

  1. Función insuficiente del manguito rotador (generalmente un gran desgarro)
  2. Artritis de la articulación esférica (glenohumeral)
  3. Desplazamiento de la posición normal de la bola dentro del casquillo (migración superior)

Función del manguito rotador

El manguito rotador es el grupo de cuatro músculos y tendones que rodean la articulación del hombro de bola y cavidad. Estos músculos cumplen varias funciones importantes, como el movimiento y la fuerza del hombro. Otra función crítica del manguito rotador es proporcionar una fuerza de compresión que mantenga la bola dentro del zócalo del hombro.

Cuando el manguito rotador no funciona correctamente, se puede modificar la mecánica de la articulación del hombro. Al igual que tener las ruedas de su auto desalineadas puede causar un desgaste anormal de los neumáticos, tener el manguito de los rotadores dañado puede hacer que la bola y el zócalo del hombro tengan una alineación alterada. Una vez que se cambia la alineación (la cabeza humeral, o bola de la articulación de rótula, se desplaza hacia arriba), la articulación del hombro tiende a desgastarse de manera desigual. Este desgaste del cartílago conduce a la pérdida del revestimiento de cartílago liso normal de la articulación.

Causas

La condición de una artropatía por desgarro del manguito de los rotadores se desarrolla durante años. Típicamente, las personas tienen un desgarro del manguito rotador sin siquiera saberlo. Con el tiempo, el efecto del desgarro del manguito de los rotadores altera la mecánica de la articulación del hombro, lo que lleva al desarrollo de la artritis. Una artropatía por desgarro del manguito de los rotadores no es una afección que se desarrolle repentinamente.

Las lesiones súbitas y agudas pueden provocar la rotura del manguito de los rotadores y también pueden causar daños en el cartílago dentro de la articulación del hombro. Sin embargo, la afección de una artropatía por desgarro del manguito de los rotadores es una afección crónica que ocurre gradualmente con el tiempo. Factores como la lesión previa pueden contribuir al desarrollo de una artropatía por desgarro del manguito de los rotadores, pero la condición es realmente una condición crónica, de desarrollo lento y de larga evolución. Una vez que se ha desarrollado una artropatía por desgarro del manguito de los rotadores, se intenta restablecer la función anatómica normal, pero generalmente no es posible el hombro. Las opciones de tratamiento se centran en optimizar la función actual del hombro o en cirugías de reemplazo.

Los síntomas

Los signos de esta afección son similares a la artritis del hombro normal, pero a menudo hay más debilidad en el hombro. Los síntomas incluyen:

  • Dolor de hombro
  • Pérdida de movilidad
  • Debilidad de la articulación del hombro.
  • Hinchazón alrededor del hombro
  • Atrofia de la musculatura alrededor del hombro.

Algunas personas que tienen una artropatía por desgarro del manguito de los rotadores tienen síntomas muy graves que impiden el funcionamiento de las actividades diarias normales, mientras que otras pueden tener solo síntomas leves que no interfieran con su nivel de actividad. Los síntomas tienden a ser más notorios cuando están en la extremidad dominante, y los síntomas tienden a ser más notables en las personas que tienen mayores demandas funcionales.

Diagnóstico

El diagnóstico de una artropatía por desgarro del manguito rotador se puede realizar en función de los hallazgos de los exámenes y los resultados de las pruebas para evaluar la anatomía del hombro. Un examen físico generalmente revela los hallazgos de artritis que pueden incluir rigidez del hombro y dificultad con ciertos movimientos. La función del manguito rotador puede evaluarse mediante maniobras específicas que aíslan la función de los músculos particulares del manguito rotador.

Los estudios de imagen mostrarán signos de artritis y signos de daño del manguito rotador. A pesar de no poder ver el manguito rotador en una radiografía regular, la artropatía por desgarro del manguito rotador es a menudo bastante evidente como resultado de los hallazgos de artritis avanzada de la articulación del hombro, así como de la posición anormal de la bola dentro del receptáculo del balón. hombro. La causa de la alineación anormal observada en los rayos X es el resultado de la función insuficiente del manguito rotador. Por ese motivo, es posible que no sean necesarios otros estudios de imagen, como la resonancia magnética o los ultrasonidos. Cuando hay una cuestión de la función del manguito de los rotadores, estas modalidades de imagen, incluida la MRI y la ecografía, pueden ayudar a aclarar la situación.

Tratamiento

Una artropatía por desgarro del manguito rotador puede crear un problema de tratamiento desafiante. Si bien los reemplazos de hombro son un tratamiento efectivo para la artritis del hombro, los implantes estándar dependen del manguito rotador para funcionar correctamente. Al igual que el hombro normal se basa en el correcto funcionamiento del manguito rotador, un reemplazo de hombro estándar también se basa en esta función del manguito rotador. Cuando el manguito rotador no funciona, y se realiza un reemplazo de hombro estándar, la articulación se alinea de manera anormal y la parte del receptáculo del reemplazo tiende a aflojarse y desgastarse rápidamente. 

Cuando existe una artropatía por desgarro del manguito rotador, a menudo se usa un tipo especial de implante para el tratamiento. Un tipo de implante creado para la artropatía por desgarro del manguito rotador se llama reemplazo de hombro inverso . Este tipo de implante está diseñado para colocar una bola dentro del receptáculo del hombro y forma un nuevo receptáculo en la parte superior del hueso del brazo (el húmero). Este diseño altera la mecánica de la articulación del hombro, por lo que no es necesario tener un manguito rotador en funcionamiento.