Entendiendo su plan de visión bajo Medicare

¿Tiene problemas para comprender los beneficios de la visión asociados con su plan de Medicare ? Muchas personas que han disfrutado de un plan de visión de calidad como parte de su paquete de beneficios para empleados durante su vida adulta activa se sorprenden cuando cumplen 65 años y se convierten en Medicare y en un plan de seguro complementario. Desafortunadamente, es posible que el examen anual de la vista y los lentes o lentes de contacto ya no formen parte de su plan. Pero el cuidado de los ojos se vuelve cada vez más importante a medida que envejecemos. Nuestra visión no solo tiende a cambiar, sino que también aumenta la probabilidad de desarrollar afecciones oculares o enfermedades.

Sin cobertura para exámenes de rutina de la vista

Los pacientes a menudo se sorprenden cuando llaman para hacer una cita para su examen ocular anual e informar al personal de la oficina que se han inscrito en Medicare. La recepcionista generalmente responde: “¡Muy bien, genial! Gracias por darnos esa información. Quiero informarle que aunque Medicare cubre la atención de la vista y las visitas al consultorio que son médicamente necesarias, no paga los exámenes de la vista de rutina ” .

La reacción del paciente suele ser “¡¿Qué ?!” Es verdad. Medicare no cubrirá exámenes de la vista de rutina, período. Medicare está diseñado de manera similar a otras pólizas de seguro de salud, ya que pagan los exámenes de la vista cuando la queja o el diagnóstico previo del paciente es de naturaleza médica . “Rutina” sugiere una simple detección. Aunque Medicare está empezando a aprobar más y más procedimientos y exámenes que son exámenes de salud, en su mayor parte, no cubre los exámenes cuando la queja principal es “Necesito nuevos trifocales” o “Necesito un examen de la vista”.

Por ejemplo, digamos que al final del examen, su médico le diagnostica tres afecciones o enfermedades oculares diferentes. Si ingresó a la sala de examen ese día para un examen ocular “de rutina” y declaró que no tenía ningún problema con sus ojos, Medicare no pagará ese examen. (Sin embargo, Medicare cubrirá exámenes y exámenes posteriores para seguir aquellas afecciones oculares o enfermedades previas que se detectaron).

¿Algún cuidado de los ojos está cubierto por Medicare?

Es posible que se esté preguntando qué tipo de atención de la vista y de la vista está cubierta por Medicare y su póliza complementaria. Bueno, digamos que te mudas a una nueva ciudad y encuentras un nuevo oculista. ¿El motivo de la visita? Hace un par de años, su último oculista le diagnosticó cataratas leves y encontró una pequeña mancha en su retina. Esos son diagnósticos médicos y razones médicamente necesarias para tener otro examen ocular. Sin embargo, tus gafas ahora son un poco viejas y se están cayendo a pedazos. Debe hacer que se revise su receta y desea invertir en un nuevo par de lentes bifocales progresivas sin líneas. Para ti, estás programando un simple examen de la vista. Para su médico, sin embargo, se ve algo como esto:

  • 92004 – Examen ocular completo
  • 92015 – Refracción

“92004” es un código utilizado por los médicos para indicar a las compañías de seguros y a Medicare que se realizó un examen ocular completo. “92015” es un código de refracción . La refracción es la determinación de su error de refracción o su receta para anteojos. Suponiendo que la tarifa permitida por Medicare para un examen es de $ 135.00, Medicare cubrirá el 80% de los $ 135.00, que es de $ 108.00.

Su seguro complementario “medigap”, como AARP o American Pioneer, cubrirá el 20% restante, o $ 27.00. Si no tiene un seguro complementario de Medicare o Medigap, entonces será responsable de los $ 27.00. Medicare y la mayoría de los planes de seguro consideran la refracción como un servicio no cubierto. (Para este examen, digamos que el médico cobra $ 25 por la refracción, la parte del examen en la que el médico o técnico pregunta “¿Cuál es mejor, uno o dos?”) Por lo tanto, también debe pagar la tarifa de refracción de $ 25. Como resultado, su gasto total de desembolso para el examen de la vista es de $ 25 si tiene un suplemento, o $ 52 si no lo tiene.

¿Cubre Medicare los anteojos?

Desafortunadamente, Medicare solo cubre los marcos y lentes básicos directamente después de la cirugía de cataratas , y solo una vez en la vida. (Medicare a veces paga dos veces si la cirugía de cataratas entre los dos ojos se separa por un período prolongado de tiempo). Para ayudar con el costo de sus anteojos, nunca está de más pedirle a su óptico un descuento en los lentes. Algunos ofrecerán un descuento para AAA, personas de la tercera edad, o tal vez un plan de descuentos presentado por AARP. Además, la mayoría de los ópticos estarán encantados de ofrecerle un descuento del 10 al 20% si pretende pagar los anteojos en su totalidad el día del examen.

Medicare y problemas oculares médicos

A pesar de que Medicare no paga los exámenes anuales de rutina de la vista, las visitas al consultorio médico y los exámenes de la vista están cubiertos. Si tiene un problema médico de la vista, como una blefaritis o un síndrome del ojo seco , Medicare pagará todas y cada una de las visitas médicas necesarias para tratar el problema.

Bone Marrow Transplantation at | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.