¿Cuáles son los beneficios potenciales de un régimen de una sola tableta para el VIH?

El tratamiento del VIH puede ser complicado. El tratamiento eficaz requiere una combinación de terapias antirretrovirales. Esto se conoce como cART(terapia antirretroviral combinada) o HAART (terapia antirretroviral altamente activa). La terapia combinada contra el VIH generalmente utiliza medicamentos de al menos dos clases de tratamiento diferentes. Esto ayuda a evitar que el virus desarrolle resistencia a la terapia.

Las clases de medicamentos utilizados en el tratamiento del VIH incluyen:

  • Inhibidores de la proteasa (IP), que bloquean una enzima necesaria para ensamblar los viriones del VIH
  • Inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos / nucleótidos (INTI): que evitan que el VIH transcriba su ARN en el ADN para que pueda ser copiado por las células
  • Inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa inversa (NNRTI, por sus siglas en inglés): que cumplen una función similar a los NRTI, pero se unen en un lugar diferente
  • Inhibidores de la integrasa, que evitan que el VIH integre su genoma en las células
  • Inhibidores de la entrada, que evitan que el VIH entre en las células. Un subconjunto de inhibidores de entrada son los antagonistas de co-receptor de ccR5. Estos bloquean una proteína a la que se une el VIH al ingresar a las células.

Cada clase de drogas tiene ventajas y desventajas potenciales. Por ejemplo, algunos médicos prefieren usar regímenes de tratamiento de preservación del nucleo para evitar efectos secundarios, como el envejecimiento prematuro , que están asociados con los INTI. Sin embargo, los especialistas en VIH saben que ningún régimen único es adecuado para todos los pacientes con VIH. Al prescribir un tratamiento, deben tener en cuenta una serie de factores. Esto incluye los efectos secundarios, la resistencia viral y la probabilidad de que los pacientes tomen todas sus pastillas a tiempo y según las indicaciones.

Puede ser difícil administrar el tiempo de ciertos regímenes de TARc. Para muchos regímenes, las píldoras deben tomarse en diferentes momentos del día. Algunos tienen que tomarse con, y otros sin, comida. Por lo tanto, existe un interés creciente en los regímenes de comprimidos individuales para el tratamiento del VIH. Estos regímenes contienen medicamentos de múltiples clases en una sola píldora. Básicamente es una medicación para el VIH una vez al día, aunque es posible que algunas deban tomarse dos veces al día. Actualmente, la FDA ha aprobado varios regímenes de comprimidos únicos:

  • Atripla, que contiene tenofovir, emtricitabina y efavirenz (Aprobado el 7/2006)
  • Complera, que contiene tenofovir, emtricitabina y rilpivirina (Aprobado 8/2011)
  • Stribild (“Quad”): que contiene tenofovir, emtricitabina, elvitegravir y cobicistat (Aprobado el 8/2012)
  • Genvoya, que contiene elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir alafenamida) (Aprobado el 11/5/15) 

Los regímenes de una sola píldora también se conocen como combinaciones de dosis fijas. Sin embargo, no todas las combinaciones de dosis fijas son regímenes de una sola píldora. Algunos deben usarse en combinación con otros medicamentos. 

¿Cuáles son los beneficios de un tratamiento médico para el VIH una vez al día? 

Hay una serie de beneficios potenciales para los regímenes de comprimidos individuales para el tratamiento del VIH. La mayor ventaja individual, tanto para los pacientes como para los proveedores, es la facilidad de estos regímenes. Una píldora, una vez al día, es mucho más fácil para la mayoría de los pacientes mantener un registro de las píldoras múltiples. Eso es cierto incluso si todos pueden tomarse al mismo tiempo. Esto significa que los pacientes con VIH son más propensos a tomar sus pastillas constantemente. En consecuencia, esas drogas van a ser mucho más efectivas.

Otra ventaja relacionada es que los pacientes tienen más probabilidades de tomar sus recetas correctamente con un régimen de una sola píldora. Es posible que los pacientes que toman varias píldoras no se preocupen tanto si se les acaba una de sus recetas o si no pueden darse el lujo de volver a surtir otra. Pueden pensar que están “cubiertos” siempre que aún estén tomando algo. Sin embargo, los regímenes de CART se prescriben como combinaciones por una razón. Tomar estos regímenes aumenta incorrectamente el riesgo de fracasos en el tratamiento y la resistencia viral.

En contraste, la mayor desventaja de los regímenes de una sola pastilla es el número limitado de opciones. Actualmente solo hay un par de medicamentos disponibles en el mercado, y cada uno se basa en la combinación de tenofovir y emtricitabina que a menudo se vende como Truvada. Por lo tanto, los pacientes que tienen dificultades para tolerar cualquiera de estos medicamentos no podrán cambiar al tratamiento con una sola tableta. Tampoco hay manera de que los médicos ajusten las dosis de medicamentos individuales dentro del régimen. Estas pastillas se conocen como combinaciones de dosis fijas por una razón. Si bien pueden funcionar bien para muchos pacientes, algunos médicos pueden encontrar la limitación de la falta de flexibilidad. Esto puede ser particularmente cierto para los médicos que intentan controlar la toxicidad y otros efectos secundarios.

¿Debo hablar con mi médico acerca de un régimen de tableta individual?

Si usted es VIH positivo y tiene problemas para cumplir con su régimen de tratamiento actual, entonces sí. Definitivamente, debería considerar hablar con su médico sobre si una píldora de dosis fija una vez al día podría ser una buena opción para usted. Cualquier cosa que le haga más fácil tomar su medicamento es probable que mejore su efectividad.

Sin embargo, estos medicamentos no son apropiados para todos. Pueden causar efectos secundarios que pueden ser problemáticos para ciertos pacientes. También son caros: actualmente, solo están disponibles las opciones de marca, y las versiones genéricas no llegarán al mercado durante varios años. Además, es poco probable que las personas que tienen un historial de tratamiento intenso o que sean resistentes al tratamiento sean elegibles para regímenes de una sola píldora.

Para las personas que actualmente están contentas con su tratamiento contra el VIH, permanezca firme. Estos medicamentos no son una mejora suficiente con respecto a otros regímenes, por lo que debería sentir la necesidad de abandonar el barco. Si su régimen actual está funcionando bien, tiene una toxicidad baja y se siente cómodo al tomarlo, es genial. Nunca es una mala idea hablar con su médico acerca de si está recibiendo tratamiento debido a la inercia o porque es la mejor opción. Sin embargo, tener una discusión no significa que tenga que cambiar.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.