Descripción general del bloque de rama de paquete derecho

El bloqueo de rama derecha es un patrón anormal que se ve en el electrocardiograma (ECG) , lo que indica que el impulso eléctrico del corazónno se está distribuyendo normalmente a través de los ventrículos. Específicamente, el bloqueo de rama derecha significa que la estimulación eléctrica del ventrículo derecho se está retrasando.

Causas

Los dos ramales (derecho e izquierdo) son las vías eléctricas que permiten que el impulso eléctrico cardíaco se propague rápida y uniformemente a través de ambos ventrículos, de modo que el latido del corazón esté bien coordinado.

Con el bloqueo de rama derecha, hay un bloqueo parcial o completo del impulso eléctrico al ventrículo derecho. El bloqueo de rama derecha retrasa la activación eléctrica del ventrículo derecho. Posteriormente, se estimula el ventrículo derecho después de que se estimula el ventrículo izquierdo y se retrasa su contracción.

En contraste con  el bloqueo de rama izquierda  (en el que se retrasa la estimulación del ventrículo izquierdo), el bloqueo de rama derecha no compromete la función cardíaca general de ninguna manera mensurable. Por lo tanto, el bloqueo de rama derecha en sí mismo generalmente se considera una condición benigna que no requiere ninguna terapia específica.

Sin embargo, el bloqueo de rama derecha sigue siendo un hallazgo importante. Su importancia radica en el hecho de que a menudo se asocia con alguna afección cardíaca o pulmonar subyacente. Cuando se diagnostica un bloqueo de rama derecha, generalmente se requiere una evaluación médica.

Diagnóstico

El bloqueo de rama derecha causa un cambio característico en el ECG, por lo que los médicos generalmente pueden diagnosticar fácilmente esta afección simplemente examinando el electrocardiograma.

En el bloqueo de rama , el complejo QRS, la parte del ECG que representa el impulso eléctrico que viaja a través de los ventrículos, es más ancho de lo normal, ya que toma más tiempo de lo normal para que se distribuya el impulso. En el bloqueo de rama derecha, hay un patrón característico que esta ampliación toma a través de las 12 derivaciones (o “vistas”) provistas por un ECG estándar. Entonces, simplemente tomando nota del patrón de ensanchamiento del complejo QRS, generalmente es fácil determinar la presencia de un bloqueo de rama derecha.Bloque de rama del paquete en un ECG

Significado

La incidencia de bloqueo de rama derecha aumenta con la edad. Solo se ve raramente en personas jóvenes, pero más del 11 por ciento de las personas de 80 años de edad tienen un bloqueo de rama derecha.

El bloqueo de rama derecha es más común y médicamente es mucho menos significativo que su contraparte, el bloqueo de rama izquierda. Cuando se detecta un bloqueo de rama derecha, la principal preocupación debe ser realizar una evaluación para detectar una condición cardíaca o pulmonar subyacente.

Si no se encuentra tal condición, el bloqueo de rama derecha generalmente puede considerarse completamente benigno (no dañino).

Corazón subyacente y enfermedad pulmonar

La rama derecha del haz, según se desplaza dentro del músculo del ventrículo derecho, es relativamente superficial a la superficie de la cavidad ventricular. Esto hace que la rama derecha del haz sea susceptible de daño y estiramiento cada vez que el ventrículo derecho se coloca bajo tensión de cualquier tipo.

Por lo tanto, el bloqueo de rama derecha a menudo ocurrirá con cualquier condición que afecte el ventrículo derecho. Estas afecciones pueden incluir  enfermedad arterial coronaria (EAC) ,  miocarditis  (inflamación del músculo cardíaco),  defecto del tabique auricular , defecto del tabique ventricular y enfermedad cardíaca valvular.

Además, el bloqueo de la rama derecha también se puede ver con cualquier afección pulmonar que cause una elevación crónica de las presiones dentro del ventrículo derecho, especialmente  la hipertensión pulmonar . La hipertensión pulmonar, a su vez, puede ser causada por una serie de diversos trastornos pulmonares, incluida  la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)  y la apnea obstructiva del sueño.

A tener en cuenta, el bloqueo de rama derecha es común con cualquier condición que aumente de forma aguda las presiones en el ventrículo derecho. La afección más común que hace esto es una  embolia pulmonar .

Cualquier persona que se descubra que tiene bloqueo de rama derecha necesita una evaluación médica que se concentra en los signos de enfermedad cardíaca o pulmonar. Una radiografía de tórax y un ecocardiograma son herramientas de detección de uso común para este propósito.

Debido a que la rama derecha es susceptible a cualquier cosa que pueda producir incluso un trauma pequeño en el ventrículo derecho, se produce un bloqueo transitorio de la rama derecha en aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes que se someten a  cateterización cardíaca . Este bloqueo temporal de la rama derecha ocurre cuando el catéter irrita la rama derecha. Este bloqueo transitorio de rama generalmente se resuelve rápidamente (en minutos) una vez que se retira el catéter.

Sin embargo, en las personas que ya han dejado el bloqueo de rama izquierda, la causa de este bloqueo transitorio de rama derecha probablemente creará un bloqueo cardíaco temporal completo, y el corazón puede dejar de latir. Por lo tanto, en las personas con bloqueo de rama izquierda que tienen un cateterismo cardíaco del lado derecho, a veces  se inserta un marcapasos temporal  durante el procedimiento, para asegurar que el ritmo cardíaco continúe sin interrupciones durante el estudio.

La eficiencia del latido del corazón

Con el bloqueo de rama derecha o izquierda, los dos ventrículos del corazón se estimulan en secuencia (uno tras otro) en lugar de simultáneamente. Esta pérdida de coordinación normal entre los dos ventrículos puede reducir la eficiencia del latido cardíaco.

Sin embargo, la reducción en la eficiencia del corazón es trivial y no tiene consecuencias en el bloqueo de rama derecha. Así, por ejemplo, el uso de  la terapia de resincronización cardíaca (TRC)  no se recomienda en personas con bloqueo de rama derecha, incluso si tienen insuficiencia cardíaca.

Indicaciones para un marcapasos

El bloqueo de rama derecha, por sí solo, nunca requiere tratamiento con un marcapasos permanente. Sin embargo, en algunas personas, el bloqueo de la rama derecha no se produce por sí solo, sino que representa una manifestación de un problema más general con el sistema de conducción eléctrica del corazón. En tales casos, puede ser necesario un marcapasos si se desarrolla un  síndrome del seno enfermo  o un bloqueo cardíaco.