Una descripción general del bloque de rama de paquete izquierdo

El bloqueo de rama izquierda es un patrón anormal visto en un  electrocardiograma (ECG) , que indica que el  impulso eléctrico cardíaco  no se está distribuyendo a través de  los ventrículos del corazón  de la manera normal. El bloqueo de la rama izquierda es importante porque (a diferencia del  bloqueo de la rama derecha ), el bloqueo de la rama izquierda generalmente indica que existe alguna forma de enfermedad cardíaca subyacente. Por esta razón, cualquier persona que se descubra que haya dejado un bloqueo de rama en su ECG debe realizarse una evaluación cardíaca.

¿Qué causa el bloqueo de la rama izquierda del paquete?

Se   puede pensar en las ramas del haz como parte del “cableado” eléctrico del corazón. Son las vías eléctricas diseñadas para propagar el impulso eléctrico del corazón de manera uniforme a través de los ventrículos. Esto asegura que la contracción de los dos ventrículos está coordinada.

Con el bloqueo de rama izquierda, la rama de paquete que distribuye el impulso eléctrico al ventrículo izquierdo está parcial o completamente bloqueada. Este bloqueo retrasa la activación eléctrica del ventrículo izquierdo. Como consecuencia, el ventrículo derecho se activa y comienza a contraerse, antes de que se active el ventrículo izquierdo.

Para que el corazón pueda latir lo más eficientemente posible, ambos ventrículos deben contraerse simultáneamente. Por lo tanto, el bloqueo de la rama izquierda puede reducir la eficiencia del latido del corazón. Esta reducción de la eficiencia cardíaca puede ser trivial en alguien cuyo corazón es normal, pero puede tener un impacto significativo en personas con ciertos tipos de enfermedades cardíacas, especialmente la  insuficiencia cardíaca .

Diagnóstico de bloqueo de rama izquierda

El bloqueo de rama izquierda produce cambios característicos en el ECG, por lo que los médicos pueden diagnosticar esta afección simplemente examinando un ECG.

La porción del ECG llamada complejo QRS representa el impulso eléctrico que se distribuye a través de los ventrículos. Normalmente, debido a que ambos ventrículos se estimulan al mismo tiempo, el complejo QRS es bastante estrecho, normalmente, con una duración de entre 0.08 y 0.1 segundos. Con el bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS es mucho más ancho, a menudo mayor que 0.12 segundos.

Además, el registro de ECG estándar muestra 12 “vistas” diferentes (llamadas “derivaciones”) de la actividad eléctrica del corazón, y los médicos pueden examinar estas derivaciones diferentes para tener una idea de la ubicación de varios problemas cardíacos. Con el bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS ancho aparece en posición vertical en ciertas derivaciones y en otras hacia abajo. Al examinar tanto la duración del complejo QRS como su patrón en las distintas derivaciones del ECG, generalmente es bastante fácil diagnosticar el bloqueo de rama izquierda cuando está presente.

Por qué es importante un Bloque de Rama Izquierda:

  • El bloqueo de la rama izquierda a menudo ocurre como resultado de algún problema cardíaco subyacente. Por lo tanto, cuando se encuentra, es muy probable que también esté presente alguna afección cardíaca subyacente significativa.
  • El bloqueo de la rama izquierda en sí puede hacer que el corazón funcione de manera menos eficiente en personas que tienen ciertos tipos de enfermedades del corazón.

Bloqueo de rama izquierda y enfermedad cardíaca subyacente

El bloqueo de rama izquierda afecta principalmente a adultos mayores. Se encuentra en menos del 1 por ciento de las personas menores de 50 años; en contraste, casi el 6 por ciento de los de 80 años de edad han dejado el bloqueo de rama.

La mayoría de las personas con bloqueo de rama izquierda tienen algún tipo de enfermedad cardíaca subyacente. En el estudio de Framingham, los sujetos que desarrollaron un bloqueo de rama izquierda tenían una edad promedio de 62 años y tenían una incidencia significativamente mayor de  hipertensión ,  cardiomiopatía dilatada o  enfermedad de la arteria coronaria (EAC) .

Durante el curso del estudio de Framingham, el 89 por ciento de las personas que desarrollaron bloqueo de rama izquierda posteriormente fueron diagnosticados con alguna forma de enfermedad cardiovascular significativa.

Lo que esto significa es que cualquier persona, de cualquier edad, que haya encontrado un bloqueo de rama izquierda, debe someterse a una evaluación cardíaca para detectar una enfermedad cardíaca subyacente.

Esa evaluación debe incluir al menos un  ecocardiograma , y si   existen factores de riesgo para la EAC,   también se debe considerar seriamente un estudio de estrés / talio . Los trastornos cardiovasculares más comunes que se encuentran en el entorno de LBBB incluyen hipertensión, CAD, insuficiencia cardíaca,  cardiomiopatía hipertrófica o  enfermedad cardíaca valvular .

Si no se encuentra una enfermedad cardíaca después de una evaluación cardíaca completa en una persona con bloqueo de rama izquierda, especialmente en personas menores de 50 años, el pronóstico resulta bastante bueno. En estos casos, es mejor considerar el bloqueo de rama izquierda como un hallazgo benigno e incidental de ECG.

Bloqueo de rama del paquete izquierdo y la eficiencia del latido del corazón

En el bloqueo de rama izquierda, los dos ventrículos del corazón están siendo estimulados por el impulso eléctrico cardíaco en secuencia, en lugar de simultáneamente. Es decir, el ventrículo izquierdo se estimula solo después de que se estimula el ventrículo derecho. Por lo tanto, el bloqueo de rama izquierda causa una pérdida de la coordinación normal entre los dos ventrículos, lo que disminuye la eficiencia del latido cardíaco. El corazón tiene que trabajar más para lograr su capacidad de bombeo normal.

En personas jóvenes y sanas con bloqueo de rama izquierda, e incluso en personas mayores con bloqueo de rama izquierda que pueden tener una enfermedad cardíaca leve, la disminución de la eficiencia cardíaca parece ser bastante trivial, y la evidencia actual indica que el bloqueo de rama izquierda En sí mismo no plantea un problema en estas personas.

Sin embargo, en las personas que tienen insuficiencia cardíaca y una  fracción de eyección del ventrículo izquierdo  que se reduce a menos del 35 por ciento, el bloqueo de la rama izquierda puede producir una disminución significativa en la eficiencia cardíaca. Esta eficiencia reducida puede acelerar el deterioro de la insuficiencia cardíaca y empeorar significativamente los síntomas.

El uso de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) debe considerarse en gran medida en personas como esta. La TRC es un tipo de marcapasos que re-coordina la contracción de los ventrículos y puede mejorar sustancialmente la eficiencia cardíaca en personas con bloqueo de rama izquierda e insuficiencia cardíaca.Terapia de resincronización cardíaca (TRC) para la insuficiencia cardíaca

Terapia de marcapasos crónicos y bloqueo de rama izquierda

El marcapasos permanente típico   camina al corazón desde un cable de estimulación ubicado en el ventrículo derecho. Debido a que el impulso eléctrico (que en este caso proviene del marcapasos) estimula el ventrículo derecho antes del ventrículo izquierdo, las personas con marcapasos permanentes tienen un bloqueo de rama izquierda inducido por un marcapasos.

En los últimos años, algunas pruebas han sugerido que las personas con fracciones reducidas de eyección del ventrículo izquierdo que tienen marcapasos del ventrículo derecho permanente que en realidad están estimulando todo el tiempo o la mayor parte del tiempo pueden tener un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca debido a la rama izquierda inducida por el marcapasos bloquear. Por esta razón, algunos expertos ahora usan habitualmente marcapasos CRT (que evitan el bloqueo de rama izquierda inducido por marcapasos) en personas con fracciones de eyección reducidas que dependen completamente de marcapasos permanentes.

¿El bloqueo de rama izquierda requiere un marcapasos permanente?

A menos que haya una razón para insertar un marcapasos CRT para reordenar la función de los ventrículos, la mayoría de las personas con bloqueo de rama izquierda nunca requieren un marcapasos.

Sin embargo, en algunos casos, la presencia de bloqueo de rama izquierda indica un trastorno más general del sistema de conducción eléctrica cardíaca. En tales personas, la señal eléctrica del corazón puede interrumpirse de varias maneras, y eventualmente puede desarrollarse una bradicardia significativa (frecuencia cardíaca lenta) y se puede requerir un marcapasos permanente. Solo por esta razón, las personas con bloqueo de rama izquierda deben asegurarse de que tengan chequeos médicos regulares.