¿Cuándo debe cambiar su bloqueador de TNF?

Los bloqueadores del TNF (factor de necrosis tumoral) se convirtieron en una opción de tratamiento para pacientes con artritis reumatoidea u otro tipo de artritis inflamatoria a partir de 1998, cuando Enbrel (etanercept) fue aprobado por la FDA. Varios otros medicamentos biológicoshan sido aprobados y comercializados desde entonces.

Los bloqueadores del TNF incluyen, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi(golimumab) y Cimzia (certolizumab pegol). También hay otros medicamentos biológicos, como Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) y Kineret (anakinra) que no se dirigen al TNF.

Si está siendo tratado con un bloqueador de TNF, es posible que sea necesario cambiar a un bloqueador de TNF diferente u otro medicamento biológico en algún momento. Las razones apropiadas para el cambio pueden incluir:

  • Respuesta insatisfactoria al tratamiento.
  • Efectos secundarios indeseables del tratamiento.
  • Disminución de la efectividad con el tiempo.

Le preguntamos al reumatólogo Scott J. Zashin, MD, algunas preguntas sobre cómo cambiar su bloqueador de TNF.

  • ¿Es posible que un paciente tenga una mejor respuesta a un bloqueador de TNF diferente o son todos iguales?
  • ¿Puede un paciente volver a tomar un bloqueador de TNF después de haberlo detenido?

El Dr. Zashin respondió: “Al menos el 70 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide que inician uno de los bloqueadores de TNF obtendrá una mejora significativa en su condición. Incluso más pacientes obtendrán beneficio cuando el metotrexato (Rheumatrex, Trexall) u otro DMARD(modificador de la enfermedad medicamento antirreumático) se combina con un bloqueador de TNF. Si un paciente no responde al bloqueador de TNF inicial después de 3 meses, el cambio a otro aumentará sus posibilidades de beneficio. De hecho, incluso si un paciente no ha respondido a dos de los bloqueadores de TNF, todavía puede ser útil probar un tercero “.

De hecho, los resultados del estudio (publicado en junio de 2010 en Reumatología) concluyeron que los pacientes con espondiloartritis que no respondieron a Enbrel de Remicade como el primer agente, sí respondieron a Humira después del cambio, independientemente de la razón por la que cambiaron. Otro estudio interesante, publicado en Reumatología Clínica y Experimental en 2013, reveló que los pacientes con espondiloartritis podían durar más tiempo con los bloqueadores del TNF que los pacientes con artritis reumatoide, principalmente debido al subgrupo de pacientes con espondilitis anquilosante . Tanto con la artritis reumatoide como con la espondiloartritis, los pacientes pudieron seguir con Enbrel y Humira durante más tiempo en comparación con Remicade.

El Dr. Zashin agregó: “La mayoría de los reumatólogos no han usado Kineret comúnmente para tratar la artritis reumatoide debido a su menor eficacia y necesidad de inyectar diariamente. Sin embargo, Kineret ha sido muy útil en aquellos pacientes que han sido diagnosticados con una forma sistémica de artritis juvenil, llamada enfermedad de Still “.

Además, según el Dr. Zashin, mientras que los pacientes que han suspendido el tratamiento con Enbrel y Humira pueden volver a tomar el medicamento sin preocuparse, los que han estado fuera de Remicade por un período prolongado de tiempo enfrentan el riesgo de reacciones a la perfusión que pueden ser peligrosas.