Cánceres secundarios en sobrevivientes de linfoma de Hodgkin

¿Qué tan comunes son los cánceres secundarios con la enfermedad de Hodgkin?

linfoma de Hodgkin , lo último que desea escuchar es hablar de otro cáncer. Antes de analizar el riesgo y las tasas de cánceres secundarios, es importante tener en cuenta que el riesgo de efectos tardíos, como los cánceres secundarios, suele ser superado en gran medida por los beneficios del tratamiento. Durante el último medio siglo, la tasa de supervivencia general a los 5 años para el linfoma de Hodgkin ha aumentado del 10 por ciento a casi el 90 por ciento, y la persona promedio con la enfermedad ahora puede esperar curarse.

Tener conciencia de la posibilidad de cánceres secundarios se vuelve aún más importante para aquellos que han ingresado en lo que se ha acuñado en la fase de “supervivencia” del cáncer. Si bien una parte esencial de la supervivencia es aprender a alejarse de su función de “paciente con cáncer” y dejar de ser definido por su cáncer, deberá comprender este posible y sustancial riesgo a largo plazo.

Hablemos sobre cuán significativo puede ser este riesgo, las tasas de ciertos cánceres relacionados con los tratamientos utilizados para la enfermedad de Hodgkin y, lo más importante, observe cómo puede mejorar su salud a largo plazo después del tratamiento a través de la detección temprana y la reducción del riesgo.

¿Qué se considera un cáncer secundario?

El cáncer secundario después de la enfermedad de Hodgkin se define como el desarrollo de un segundo cáncer no relacionado con su cáncer original. La enfermedad de Hodgkin que reaparece (recaídas) no se considera un cáncer secundario, sino una recurrencia de la enfermedad. Un cáncer secundario a veces se puede referir como un segundo  cáncer primario , enfatizando que el segundo cáncer no está relacionado con el primero.

Los tratamientos contra el cáncer, como la  quimioterapia  y la radioterapia, a menudo pueden curar el linfoma de Hodgkin, pero al mismo tiempo, son  carcinógenos  (causantes de cáncer). El daño que estos tratamientos causan al ADN en las células puede funcionar maravillosamente para librar a su cuerpo de las células cancerosas, pero también puede dañar el material genético en células normales y sanas, a veces iniciando los cambios que pueden conducir al desarrollo de una célula cancerosa.

Los cánceres secundarios pueden ocurrir de meses a décadas después de su cáncer original.

¿Qué tan comunes son los cánceres secundarios después del linfoma de Hodgkin?

¿Cuál es el riesgo de desarrollar un cáncer secundario si ha tenido la enfermedad de Hodgkin? La respuesta variará según el tratamiento particular que haya recibido, su edad en el momento del diagnóstico y muchos otros factores. Aunque tenemos algunas ideas sobre qué cánceres es más probable que ocurran y por qué es difícil evaluar el riesgo exacto para cualquier persona. Los estudios han examinado grupos de personas con linfoma de Hodgkin a lo largo del tiempo, pero estas personas han recibido una amplia variedad de tratamientos diferentes. Dado que se espera que uno de cada dos hombres y una de cada tres mujeres desarrollen cáncer en su vida incluso sin haber tenido la enfermedad de Hodgkin, es aún más difícil determinar los riesgos exactos.

Mientras hablamos de riesgo y tasas, tenga en cuenta que estos son promedios basados ​​en la persona promedio con enfermedad de Hodgkin. Sin embargo, las personas reales rara vez son promedio.

En general, se piensa que entre el 20 y el 30 por ciento de las personas que sobreviven al linfoma de Hodgkin desarrollarán un cáncer secundario. El riesgo de uno de estos cánceres (no todos los cánceres aumentan) es aproximadamente 4,6 veces el riesgo de la población general.

Un estudio de 2015 en  The New England Journal of Medicine  examinó a más de 3900 sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin en un promedio de casi 20 años. La edad promedio en el momento del diagnóstico para estas personas fue de 28. Algunos de estos sobrevivientes se sometieron a quimioterapia, otros recibieron radiación y alrededor del 60 por ciento recibió ambos tratamientos. De estas personas, 908 personas desarrollaron un segundo cáncer.

Otro estudio examinó a personas con linfoma de Hodgkin que tenían 35 años o más de tratamiento. El riesgo de un segundo cáncer a los 30 años fue del 33,2 por ciento (comparado con el 9,6 por ciento en la población general) y del 48,5 por ciento a los 40 años (en comparación con el 19 por ciento en la población general).

¿Qué tratamientos aumentan el riesgo de cánceres secundarios?

Como se señaló anteriormente, sabemos que tanto la quimioterapia como la radioterapia pueden dañar las células sanas, pero algunos tratamientos son más propensos que otros a aumentar el riesgo de cáncer.

La radioterapia al tórax para el linfoma de Hodgkin se ha relacionado durante mucho tiempo con un mayor riesgo de  cáncer de mama ,  cáncer de pulmón y cáncer de tiroides. En el pasado, sin embargo, las dosis de radiación y la extensión del tejido normal expuesto eran mucho mayores. Actualmente, la radioterapia se usa con menos frecuencia para tratar el linfoma de Hodgkin, aunque aún se usa con frecuencia para la enfermedad en etapa temprana. La radiación que se usa actualmente también se administra en un área mucho más precisa, limitada a los tejidos afectados por el linfoma de Hodgkin ( radiación del campo del manto ).

La radiación administrada debajo del diafragma, en contraste con la radiación del tórax, aumenta el riesgo de cáncer de estómago, páncreas y colon.

La quimioterapia también causa daño celular, pero algunas clases de medicamentos de quimioterapia tienen muchas más probabilidades de causar el daño que puede conducir a cánceres secundarios. La categoría de medicamentos conocidos como agentes alquilantes conlleva el mayor riesgo (especialmente la procarbazina). Los agentes alquilantes se asocian más fuertemente con un mayor riesgo de  linfoma no Hodgkin .

La procarbazina está presente en el  régimen de quimioterapia BEACOPP  y la dacarbazina, otro agente alquilante es uno de los componentes de la  quimioterapia ABVD .

¿El riesgo de cáncer secundario aumenta o disminuye?

Con el tiempo, se han producido muchos avances en el tratamiento del linfoma de Hodgkin. Como se acaba de señalar, algunos de los factores de riesgo más importantes para los cánceres secundarios provienen de la radioterapia y la quimioterapia con agentes alquilantes.

Si bien tendría sentido que el riesgo de cánceres secundarios disminuiría, ya que el uso de los tratamientos más fuertemente asociados con cánceres secundarios está disminuyendo, no hay evidencia de que esto esté sucediendo, y algunos estudios sugieren incluso un pequeño aumento en el riesgo.

Los cánceres más comunes que ocurren después del tratamiento del linfoma de Hodgkin

Los cánceres secundarios más comunes en las personas que han tenido linfoma de Hodgkin incluyen:

  • Cáncer de mama: el cáncer de mama es el cáncer secundario más común en personas que han recibido tratamiento para el linfoma de Hodgkin. Existen pautas recomendadas (ver a continuación) para la detección temprana del cáncer de mama que depende de la edad en la que se le diagnosticó la enfermedad de Hodgkin y los tipos de terapias que recibió. Por ejemplo, las mujeres que reciben radiación para el linfoma de Hodgkin (radiación del campo del manto) en el tórax antes de los 30 años de edad deben realizarse exámenes anuales de IRM y exámenes clínicos de los senos a partir de los 30 años de edad. Detección de cáncer de mama a la edad de 40 años a más tardar. Tenga en cuenta que los hombres también pueden contraer cáncer de mama.
  • Linfoma no Hodgkin: como se señaló anteriormente, el linfoma no Hodgkin está más estrechamente vinculado a los regímenes de quimioterapia que incluyen agentes alquilantes como la procarbazina.
  • Cáncer de pulmón: la radioterapia al tórax para la enfermedad de Hodgkin sobre el abdomen es un cáncer secundario bastante común. Muchos investigadores creen que las nuevas técnicas de radiación darán como resultado menos cánceres secundarios.
  • Cáncer de colon: existe un mayor riesgo de cáncer colorrectal, especialmente para aquellos que han recibido radiación debajo del diafragma junto con quimioterapia, que incluye procarbazina. Se están realizando investigaciones para determinar la mejor manera de detectar a las personas que han tenido linfoma de Hodgkin y que han recibido ambos tratamientos.
  • Cáncer de páncreas: el cáncer de páncreas está relacionado más estrechamente con la radiación debajo del diafragma.
  • Cáncer de estómago: al igual que con el cáncer de páncreas, el cáncer de estómago generalmente se asocia con un historial de recibir radioterapia debajo del diafragma.
  • Leucemia mieloide aguda: la leucemia como un cáncer secundario no es tan común como se creía, pero el riesgo sigue siendo elevado en los sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin. como el pensamiento en el pasado. Los medicamentos como Cytoxan (ciclofosfamida) tienen el mayor riesgo. Cytoxan es uno de los medicamentos en la quimioterapia BEACOPP.

Otros tipos de cáncer que aumentan en las personas con linfoma de Hodgkin

  • Melanoma
  • Síndrome mielodisplásico (MDS)
  • Cáncer del labio o lengua, cáncer de glándula salival.
  • Cáncer de hígado
  • Cancer anal
  • Cáncer de hueso y cáncer de tejidos blandos
  • Cáncer uterino
  • Cáncer de tiroides
  • sarcoma de Kaposi

¿Cuánto tiempo dura el riesgo de cánceres secundarios?

No es seguro cuánto tiempo persiste el riesgo de cánceres secundarios, aunque es probable que el riesgo permanezca elevado durante el resto de la vida. En general, parece que el mayor riesgo de cánceres secundarios ocurre en la tercera década posterior al tratamiento.

Pautas para la detección de cánceres secundarios

Actualmente existen directrices vigentes para la detección de algunos cánceres secundarios. Estas  pautas para sobrevivientes  cubren recomendaciones específicas basadas en su edad al momento del diagnóstico, los tipos particulares de tratamiento que recibió y el tiempo transcurrido desde que completó el tratamiento. Es importante que todas las personas que han tenido la enfermedad de Hodgkin revisen estas pautas y las discutan con su oncólogo. A estas pautas se les debe agregar cualquier otro factor de riesgo o antecedentes familiares de cáncer que tenga.

Monitoreo y detección temprana y conocimiento de los síntomas

Si bien existen algunas pautas para la detección temprana de cánceres secundarios, es fundamental señalar que actualmente no hay pruebas de detección disponibles para muchos de los cánceres que aumentan en las personas que tienen linfoma de Hodgkin.

Por ejemplo, no tenemos ninguna forma de evaluar a las personas con regularidad para detectar el linfoma no Hodgkin, un cáncer común después del tratamiento. Por ahora, parecería prudente que quienes son linfoma de Hodgkin estén conscientes de los  síntomas del linfoma no Hodgkin  y busquen atención médica si surge alguno de estos síntomas.

Para aquellos tipos de cáncer en los que existen pautas, puede esperar un cambio. Apenas estamos empezando a comprender los riesgos de los cánceres secundarios, y queda mucha investigación por hacer.

Importancia de la atención médica regular después del linfoma de Hodgkin

Además de cualquier seguimiento recomendado por su oncólogo para la detección temprana de cánceres secundarios, es importante asegurarse de que esté actualizado en las pruebas de detección “normales”.

Muchas veces, cuando se trata de cáncer, otros problemas médicos son empujados a un segundo plano (o completamente fuera de la estufa). Las pruebas de detección, como la colonoscopia, pueden omitirse. Para muchas personas, ¡lo último que desean hacer después de completar el tratamiento es hacerse una prueba de detección que pueda detectar otro cáncer!

En otra nota, puede tener lo que podría ser un síntoma temprano de cáncer, pero en relación con lo que ha pasado, es posible que su síntoma no parezca tan significativo. Las personas con cáncer a menudo aprenden a vivir con cierto grado de dolor o malestar, y casi todos aprenden a vivir con fatiga. Puede ser muy difícil distinguir la fatiga debida a un nuevo problema de la fatiga que dura aparentemente para siempre después del tratamiento del cáncer. Escucha a tu cuerpo y confía en tu instinto. Si algo parece diferente, hable con su médico.

¿Cómo puede reducir su riesgo de un segundo cáncer?

Además de las pruebas de detección que recomienda su médico, adoptar prácticas de estilo de vida saludables puede reducir el riesgo de desarrollar un cáncer secundario. Esto incluye:

  • Comer una dieta saludable
  • Mantener un peso saludable.
  • Evitando el tabaco
  • Hacer ejercicio regularmente
  • Limitar el consumo de alcohol
  • Siguiendo las recomendaciones de mantenimiento de salud y pautas de detección

Además, es posible que desee consultar estos  consejos para reducir el riesgo de cáncer de colon , estos  consejos para reducir el riesgo de cáncer de pulmón y estas ideas para  reducir el riesgo de cáncer de mama .