Cannabidiol (CBD) para el tratamiento de la epilepsia

Epidiolex, un formulario de prescripción, está aprobado para algunas convulsiones

El cannabidiol (CBD), un componente de la planta de marihuana, ha recibido mucha atención para uso médico, incluido el tratamiento de la epilepsia. Epidiolex es la única forma de prescripción de CBD disponible, y fue aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en junio de 2018 para el tratamiento de convulsiones en dos formas difíciles de tratar epilepsia : síndrome de Lennox-Gastaut (LGS) y síndrome de Dravet . Epidiolex está aprobado para adultos y niños mayores de 2 años que tienen uno de estos trastornos poco comunes.

Cómo funciona

Las convulsiones son causadas por una actividad eléctrica errática en el cerebro que puede extenderse y causar movimientos físicos incontrolados y / o alteraciones de la conciencia. La mayoría de los medicamentos anticonvulsivos funcionan al desacelerar la actividad nerviosa excitadora en el cerebro.

Sin embargo, el LGS y el síndrome de Dravet pueden tratarse con medicamentos que no se usan comúnmente para la mayoría de los tipos de epilepsia. Además, a menudo requieren dos o más medicamentos anticonvulsivos para controlar las convulsiones.

No está completamente claro por qué el CBD puede reducir algunos tipos de convulsiones. Se sabe que tiene una variedad de efectos bioquímicos en las células nerviosas del cerebro, algunos de los cuales pueden tener un impacto en las convulsiones. La investigación médica sobre el CBD aún se encuentra en sus primeras etapas.

Indicaciones

El CBD recetado se recomienda específicamente para el control de las convulsiones en el síndrome de LGS y Dravet.

El LGS es un trastorno del desarrollo que comienza en la primera infancia y se caracteriza por múltiples tipos de convulsiones, así como por déficits físicos y cognitivos. Las convulsiones de LGS son difíciles de controlar y se manejan con un régimen de medicación diferente al que se usa para la mayoría de los tipos de epilepsia.

El síndrome de Dravet es un trastorno del desarrollo que comienza en la primera infancia y se asocia con múltiples tipos de convulsiones, así como con convulsiones provocadas por fiebres. Las personas con síndrome de Dravet a menudo tienen problemas de conducta y dificultades de aprendizaje.

Incluso con tratamiento, las personas con síndrome de LGS o Dravet pueden continuar experimentando convulsiones persistentes.

Sin embargo, los estudios han demostrado que el CBD, cuando se toma con otros medicamentos anticonvulsivos, reduce la frecuencia y la gravedad de las convulsiones en personas que tienen estos trastornos.

Una revisión de 2019 de estudios sobre Epidiolex mostró una reducción sostenida de la frecuencia de las convulsiones de entre 30 y 63 por ciento. Además, las convulsiones fueron aproximadamente la mitad de graves y el estado postictal (después de la convulsión) también fue menos grave.

¿Qué pasa con otros tipos de convulsiones?

Los estudios que usan CBD para el control de las convulsiones se centran en las convulsiones refractarias, que son convulsiones que no se controlan fácilmente con tratamientos anticonvulsivos. Todavía es demasiado pronto para determinar si será beneficioso y tolerable para las personas con otros tipos de convulsiones. Como tal, el CBD no está aprobado para otros tipos de convulsiones o epilepsia en este momento.

El cannabidiol es un tratamiento controvertido porque es uno de los componentes de la marihuana, una droga recreativa ampliamente conocida. Hay fuertes opiniones sobre la droga, y los defensores abogan por su legalización para usos médicos, mientras que algunos abogan por la legalización del uso recreativo también.

En este momento, el cannabidiol ha demostrado ser efectivo solo para algunas afecciones médicas. Debido a los efectos secundarios, se recomienda usar con precaución.

Dosificación

Epidiolex viene en una solución oral (en forma líquida), y la dosis recomendada se basa en el peso. Se encontró que la dosis efectiva era de 10 miligramos (mg) / kilogramo (kg) al día, que generalmente se divide en dos dosis por día.

Se inicia con una dosis de 2.5 mg / kg dos veces al día y se aumenta a la dosis objetivo después de una semana. Se puede aumentar hasta una dosis de 20 mg / kg por día si es necesario, pero se ha encontrado que aumentan los efectos secundarios con la dosis más alta.

Los medicamentos anticonvulsivos deben tomarse en los horarios programados regularmente sin omitir ni combinar dosis.

A veces, los niños y adultos que tienen LGS o síndrome de Dravet tienen algunas dificultades para tomar medicamentos orales debido a la dificultad para tragar, problemas de comportamiento y / o problemas cognitivos. Puede ser un desafío hacer que su hijo tome algún medicamento, y es posible que deba desarrollar estrategias para ayudar con este proceso.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios del CBD pueden incluir:

  • Fiebre
  • Infección del tracto respiratorio superior / rinitis
  • Somnolencia
  • Fatiga generalizada
  • Dificultades para dormir
  • Debilidad
  • Disminucion del apetito
  • Erupciones
  • Diarrea
  • Vómitos
  • Estado epiléptico (convulsiones prolongadas que requieren atención de emergencia)
  • Fatiga
  • Letargo

En los estudios, estos fueron más comunes en las primeras dos semanas con Epidiolex, después de lo cual tendieron a disminuir. Además, muchos de los estudios sobre el medicamento involucraron al menos otro medicamento anticonvulsivo, por lo que es posible que no todos los efectos secundarios se hayan debido a Epidiolex.

Los efectos secundarios más graves, que debe consultar con su médico de inmediato, incluyen:

  • Síntomas de lesión hepática:   ictericia  (un color amarillento de la piel y los ojos), dolor abdominal, vómitos y orina de color oscuro.
  • Cambios de humor:  depresión, ansiedad e  ideación suicida

Myth Buster

El CBD en sí no tiene potencial de abuso y no produce el “alto” que es típico de la marihuana, por lo que no debe preocuparse de que su hijo abuse de la droga o se vuelva adicto a ella. Sin embargo, es posible que otros puedan malinterpretar los efectos de la droga, particularmente porque es nueva y porque se deriva de la misma planta de la que se deriva la marihuana.

Interacciones

Todavía hay mucho que aprender sobre cómo interactúa el CBD con otros medicamentos anticonvulsivos.

Se sospecha que el CBD puede elevar el nivel en sangre de Topamax y Banzel (rufinamida) y disminuir el nivel en sangre de Onfi (clobazam) , lo que podría afectar el control de las convulsiones y provocar efectos secundarios.

When used with other anti-seizure drugs, CBD can cause elevated liver enzymes, which is often a sign of liver injury.

In the aforementioned 2019 review of studies on this drug, however, researchers found that while adding Epidiolex to a treatment regimen may increase certain specific side effects, it may actually decrease the overallamount of side effects participants experienced.

Over-the-Counter CBD Products

A multitude of CBD-containing products are on the market, and some people have chosen to use them for seizure control. This trend is likely to grow, especially since the 2018 Farm Bill made hemp-derived products, including CBD, legal at the federal level.

Sin embargo, estos productos no están regulados por la FDA y en gran medida no han sido probados. La FDA ha advertido que los productos de CBD a menudo están mal etiquetados o exageran sus supuestos beneficios. Es probable que la dosis y la calidad sean mucho menos consistentes con otros productos de CBD, lo que puede ponerlo en riesgo de sufrir más convulsiones.

De hecho, la FDA ha emitido advertencias a muchas empresas de CBD por prácticas ilegales, incluidas las relacionadas con la comercialización de sus productos. En algunos casos, el contenido real de CBD era insignificante o inferior al 1 por ciento de lo que decía la etiqueta.

Un  estudio de 2017  publicado en JAMA encontró que el 26 por ciento de los productos comprados en línea contenía menos CBD de lo que afirmaban sus etiquetas.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.