¿Cuándo HAART se convirtió en ARTE?

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El cambio en el acrónimo es más que solo semántica

ART es la sigla usada comúnmente en la actualidad para describir el VIH terapia antirretroviral . Antes de esto, los médicos y los científicos utilizarían el término cART (terapia antirretroviral de combinación) y antes del término popular  TARGA  (terapia antirretroviral de gran actividad) ,

Los cambios a lo largo de los años reflejan algo más que la moda. Más bien, son un intento real del funcionario de salud pública para volver a enmarcar la forma en que comunicamos la eficacia de la terapia contra el VIH al público en general.

Ya no intentamos convencer a los usuarios de que los medicamentos son “altamente activos”, ya que en realidad son más que eso. Hoy en día, los medicamentos permiten una calidad de vida normal y una vida útil más larga, mientras que las nuevas opciones de una sola pastilla hacen que el uso del término “combinación” sea más redundante.

Entendiendo ARTE

Cualquiera que sea el acrónimo utilizado, el término implica el uso de tres o más medicamentos antirretrovirales , ya sea individualmente o en combinaciones de dosis fijas. El objetivo de la terapia es garantizar la supresión del VIH a niveles “no detectables” (lo que significa que el virus no se ha ido sino que simplemente está por debajo de los niveles de detección).

A diferencia de la terapia de un solo fármaco o de dos fármacos, se sabe que la combinación de tres o más fármacos activos suprime eficazmente la variedad de VIH resistente que puede existir dentro de una población viral. Esencialmente, si un medicamento no puede suprimir una cierta mutación viral, es probable que los otros puedan hacerlo.

Se necesitan altos niveles de adherencia al fármaco para mantener los niveles terapéuticos del fármaco en la sangre. Si estos niveles caen por debajo del umbral terapéutico, las cepas resistentes tienen la oportunidad de prosperar. Cuanto más grandes sean estas poblaciones resistentes, menos efectivos serán los medicamentos para suprimir el VIH, lo que eventualmente llevará al rebote viral y al fracaso del tratamiento .

Desde 2009, el término cART suplantó al TARGA más conocido. Si bien los términos son esencialmente intercambiables, HAART se consideró en gran medida inadecuado para describir la efectividad empírica de la terapia de combinación.

Posteriormente, el tratamiento antirretroviral se consideró más apropiado dada la probabilidad de que la terapia de combinación cambie en los próximos años. Como prueba de esto, Juluca (rilpivirine plus dolutegravir), la primera combinación de dos medicamentos, fue aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. En 2018 para el tratamiento del VIH sin un tercer agente antirretroviral.

Clases de ARTE

Actualmente hay cinco clases de medicamentos antirretrovirales , cada uno de los cuales inhibe una etapa específica en el ciclo de vida del VIH:

  • Inhibidores de entrada 
  • Nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa
  • Inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa inversa
  • Inhibidores de la integrasa
  • Inhibidores de la proteasa

Se están investigando otras clases de antirretrovirales, mientras que los medicamentos de nueva generación tienen como objetivo mejorar la tolerabilidad, reducir los efectos adversos y simplificar la dosificación para aquellos en tratamiento.

Para este fin, ahora hay disponible un número creciente de medicamentos de combinación de dosis fija (FDC), que combinan dos o más medicamentos en una sola píldora o tableta. Algunos, incluidos Atripla ((tenofovir + emtricitabina + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudina + dolutegravir) y Stribild (tenofovir + emtricitabina + elvitegravir + cobicistat) ofrecen formulaciones todo en uno para una dosificación diaria simplificada.

Futuro del arte

Con los avances en el desarrollo de medicamentos contra el VIH, la TAR se está empleando ahora como un medio para revertir las tasas de infección en poblaciones de VIH de alta prevalencia. Se ha demostrado que la estrategia, conocida como tratamiento como prevención , reduce el riesgo de transmisión del VIH al suprimir la actividad viral a niveles indetectables. Al hacerlo, el riesgo de transmisión se reduce hasta en un 96 por ciento.

Al garantizar la distribución generalizada de los medicamentos antirretrovirales, la llamada “carga viral de la comunidad” (la carga viral mediana dentro de una comunidad) puede reducirse a niveles en los que la probabilidad de transmisión se reduce significativamente.

Los científicos ahora están explorando el desarrollo de agentes antirretrovirales de larga duración , algunos de los cuales pueden requerir una administración mensual o incluso trimestral de medicamentos.