¿Qué es la cateterización cardíaca?

El cateterismo cardíaco (cateterismo cardíaco, cateterismo cardíaco) es un procedimiento invasivo que se utiliza para evaluar y tratar afecciones cardíacas. Se inserta un tubo delgado, largo y flexible, generalmente en el brazo o la ingle, y se guía a los vasos sanguíneos de su corazón. La angiografía casi siempre se realiza durante el procedimiento, que consiste en inyectar un tinte en sus vasos para que se puedan visualizar con imágenes, por lo general una radiografía o una ecografía intravascular. Su médico puede usar esto para ayudar a diagnosticar una inquietud, administrar medicamentos o reparar defectos cardíacos y enfermedades.

Propósito de la Prueba

El cateterismo cardíaco le permite a su médico acceder a las arterias coronarias para los bloqueos, la función de las cuatro cámaras cardiacas principales y la estructura y función de las válvulas cardíacas. El procedimiento de cateterización también se puede usar para administrar terapia para muchas afecciones cardíacas. 

Un tipo especializado de cateterismo cardíaco, el estudio de electrofisiología, se utiliza para evaluar y tratar varias alteraciones del ritmo cardíaco. Puedes leer sobre el estudio de electrofisiología aquí . 

Usos de diagnóstico

Si tiene signos de aterosclerosis o enfermedad de las arterias coronarias(bloqueo en los vasos del corazón), como fatiga, falta de aire o dolor en el pecho, es posible que necesite un cateterismo cardíaco.

El cateterismo cardíaco produce imágenes que pueden identificar la ubicación y la gravedad de los  bloqueos en las arterias coronarias , mostrar la función cardíaca general y la condición de las cámaras cardíacas individuales (ventriculografía cardíaca) y determinar si las válvulas cardíacas son estrechas, rígidas o con fugas.

Esta prueba también se realiza de manera preoperatoria para la planificación de procedimientos cardíacos que involucran el tratamiento de arterias coronarias estrechas o bloqueadas, como la cirugía de derivación coronaria , la angioplastia y la colocación de stent .

También se puede usar un cateterismo cardíaco para tomar una muestra de tejido si tiene la posibilidad de una infección o inflamación del corazón, para medir los niveles de oxígeno para la evaluación de enfermedades cardíacas y pulmonares, o para determinar la presión en varias áreas del corazón. (reserva de flujo fraccional).

Algunas veces, el cateterismo cardíaco puede usarse como una de las pruebas de diagnóstico para la enfermedad de la válvula cardíaca, la insuficiencia cardíaca congestiva, la miocardiopatía o la insuficiencia cardíaca.

Usos terapéuticos

A menudo, el cateterismo cardíaco es útil en el tratamiento de problemas cardíacos. Al igual que con el cateterismo de diagnóstico, se utilizan imágenes con angiografía, lo que permite a los médicos ver su corazón mientras se realiza el procedimiento.

Las cateterizaciones terapéuticas se utilizan para aliviar los bloqueos en las arterias coronarias con angioplastia (ensanchamiento de las arterias), para eliminar material obstructivo (trombectomía) y para la colocación de stent (un tubo que permanece en su lugar para mantener la arteria abierta). El procedimiento también puede tratar afecciones de la válvula cardíaca como la estenosis mitral y  la estenosis aórtica (valvuloplastia) y las irregularidades del ritmo cardíaco (ablación cardíaca), o para reparar el  foramen oval permeable .

Algunas veces, se realiza un cateterismo cardíaco con angioplastia conurgencia para el diagnóstico y tratamiento de un ataque cardíaco para restablecer el flujo de sangre a una arteria coronaria, con el objetivo de prevenir el daño cardíaco permanente.

Pruebas similares

Dependiendo de su condición, su médico puede optar por:

  • Angiograma no invasivo: un angiograma no invasivo, como un angiograma por tomografía computarizada o un angiograma por resonancia magnética, usa imágenes para evaluar los vasos sanguíneos en cualquier área del cuerpo, como el cerebro o los riñones, pero no visualiza las arterias coronarias así como la angiografía guiada por catéter.
  • Imagen de resonancia magnética (IRM) : la RMN del corazón puede ser útil en algunas circunstancias, pero no es tan informativa como el cateterismo cardíaco con angiografía. Sin embargo, si una prueba invasiva es demasiado riesgosa para usted, entonces puede ser considerada.
  • Cateterización carotídea y aórtica: una cateterización puede acceder a otras arterias del cuerpo, como las arterias carótidas en el cuello o la aorta abdominal. Estos procedimientos pueden combinarse al mismo tiempo si se sospecha una enfermedad arterial generalizada.

Limitaciones

Ciertos problemas cardíacos, como defectos cardíacos congénitos, enfermedad de las válvulas cardíacas e insuficiencia cardíaca, pueden detectarse mediante cateterización y angiografía, pero se evalúan mejor con eco cardíaco ; Las arritmias se evalúan mejor con un electrocardiograma (ECG o EKG) , monitoreo ambulatorio o un estudio de electrofisiología.

Riesgos y contraindicaciones

El cateterismo cardíaco y la angiografía son relativamente seguros, pero como son procedimientos invasivos que involucran al corazón, es posible que se presenten varias complicaciones. Por esta razón, se realiza un cateterismo cardíaco solo cuando se espera que el tratamiento sea altamente beneficioso o cuando existe una gran probabilidad de que la información obtenida del procedimiento sea de gran beneficio.

Las complicaciones comunes del cateterismo cardíaco incluyen sangrado menor en el lugar de la inserción del catéter, generalmente en el brazo o la ingle, alteraciones temporales del  ritmo cardíaco  causadas por el catéter que irrita el músculo cardíaco y cambios temporales en la presión arterial.

Las complicaciones serias y menos comunes incluyen:

  • Una reacción alérgica al tinte : puede causar enrojecimiento, erupción cutánea, falta de aliento extrema, hipertensión o hipotensión, o irregularidades en el ritmo cardíaco y se trata como una emergencia, generalmente con epinefrina.
  • Daño a la arteria: esto puede ocurrir en cualquier arteria entre la ubicación de la inserción del catéter y las arterias del corazón, lo que causa un defecto llamado pseudoaneurisma.
  • Perforación de la pared del corazón: Esto puede causar una condición potencialmente mortal,  taponamiento cardíaco .
  • Bloqueo repentino de una arteria coronaria, que puede provocar un  ataque cardíaco 
  • Sangrado extenso
  • Carrera

Además, el cateterismo cardíaco y la angiografía implican la exposición a la radiación. Al igual que con cualquier prueba médica que use radiación, estas pruebas pueden producir un pequeño aumento en el riesgo de desarrollar cáncer durante toda la vida. 

El cateterismo cardíaco para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria es menos invasivo que la cirugía a corazón abierto. Pero, las condiciones cardíacas complicadas a menudo requieren una cirugía a corazón abierto, lo que puede permitirle a sus médicos un mejor acceso a su corazón para reparaciones extensas. Las complicaciones y emergencias que resultan de un cateterismo o angiografía terapéutica o de diagnóstico pueden requerir una cirugía de corazón abierto de emergencia.

Antes de la prueba

Si va a someterse a un cateterismo cardíaco, primero necesitará algunas pruebas previas para asegurarse de que puede tolerar el procedimiento y que sus médicos estén bien preparados para las complicaciones.

  • Necesitará un hemograma para detectar una infección. Es probable que un cateterismo cardíaco que no sea de emergencia se posponga hasta que se recupere de una infección.
  • Necesitará un PT / PTT, análisis de sangre que evalúen sus factores de coagulación de la sangre. 
  • Es probable que necesite un ECG para evaluar su ritmo cardíaco y su función, ya que un cateterismo cardíaco puede ser más riesgoso si tiene una arritmia o una función cardíaca débil.
  • Es probable que se realice una radiografía de tórax para detectar variaciones anatómicas importantes alrededor de su corazón y pulmones, lo que prepara a sus médicos en caso de que su procedimiento sea particularmente difícil.

También se le puede indicar que suspenda algunos de sus medicamentos, como anticoagulantes y medicamentos para el corazón, uno o dos días antes de la prueba.

Sincronización

Si está programado para un cateterismo cardíaco, debe estar preparado para pasar el resto del día recuperándose después de que se haya completado el examen.

Un procedimiento diagnóstico de cateterización cardíaca puede tomar entre 30 minutos y más de una hora, y una cateterización terapéutica puede llevar varias horas. Para ambos, tendrá que colocarse un IV y recibirá un anestésico. Puede o no estar despierto durante el procedimiento. Puede tardar aproximadamente una hora en despertarse por completo después de la anestesia, incluso si no está completamente dormido, y la mayoría de las personas se sienten aturdidas hasta después de dormir toda la noche.

Su médico puede hablar con usted acerca de los resultados preliminares después de que se recupere de la anestesia, o es posible que deba regresar en otro momento para discutir los resultados. Si hay algo relacionado con lo observado durante una prueba de diagnóstico, es posible que deba realizarse otra prueba o un procedimiento, así que pregúntele a su médico si debe estar preparado para pasar todo el día o incluso pasar la noche.

Después de un procedimiento terapéutico, es posible que deba pasar algunas horas en recuperación o incluso pasar la noche en el hospital.

Ubicación

Se realiza un cateterismo cardíaco con un angiograma en una serie especial de procedimientos cardíacos. A veces, si existe la preocupación de que el procedimiento puede ser complicado, se realiza en un quirófano en caso de que se necesite una cirugía a corazón abierto. Con todos los procedimientos de cateterización, hay un plan de respaldo para una emergencia quirúrgica, en cuyo caso usted debería pasar del conjunto de procedimientos cardíacos al quirófano.

Qué ponerse

Deberá usar una bata para el procedimiento, de modo que pueda usar lo que sea cómodo para la prueba.

Comida y bebida

Deberá abstenerse de comer y beber después de la medianoche antes de su prueba o de seis a ocho horas si su prueba está programada para el final del día.

Costo y seguro de salud

Es posible que necesite una autorización previa del seguro de salud antes de su prueba, y la instalación donde se está realizando probablemente se encargará de obtener la aprobación. Es posible que también deba pagar un copago, y puede preguntar a su proveedor de seguro de salud o al establecimiento sobre su responsabilidad de pago por adelantado.

Si está pagando el procedimiento usted mismo, el costo puede ascender a miles de personas para un procedimiento de diagnóstico y decenas de miles para un procedimiento terapéutico. Existe una gran variedad de costos, dependiendo de la instalación, la región del país y su diagnóstico específico, por lo que es mejor obtener un presupuesto por escrito con anticipación en lugar de hacer suposiciones. De hecho, para un cateterismo cardíaco que no sea de emergencia, no es raro “darse una vuelta” si lo está pagando usted mismo.

Que traer

Debe traer su formulario de pedido de prueba (si tiene uno), su tarjeta de seguro, una forma de identificación y un método de pago. Debido a que no podrá conducir hasta su casa después de la prueba, debe asegurarse de tener a alguien que lo lleve a su casa.

Durante el examen

Su cateterismo cardíaco será realizado por un médico, muy probablemente un cardiólogo o un cirujano. También habrá algunas enfermeras o asistentes técnicos que ayudarán con el procedimiento.

Pre-Test

Después de completar los formularios de inicio de sesión, se reunirá con una enfermera o un técnico que confirmará que no ha comido después de la medianoche y le preguntará si tiene algún síntoma de dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos o visión. cambios Se le pedirá que se ponga una bata y se le colocará un IV en la mano. Se reunirá con el médico que realizará el procedimiento, el resto del equipo y un médico o enfermera que le administrará el anestésico.

A lo largo de la prueba

Después de   administrar anestesia local , se inserta un catéter en uno de los vasos sanguíneos de la ingle, el brazo, la muñeca o el cuello. El catéter se inserta a través de una pequeña incisión o con un pinchazo de aguja. Una vez en la arteria, el catéter avanza hacia el corazón utilizando la guía de rayos X.

Durante el procedimiento, los catéteres generalmente se maniobran a varias ubicaciones dentro del corazón, y se miden las presiones dentro de las cámaras del corazón. La medición de estas presiones intracardíacas puede ser útil para diagnosticar ciertos tipos de enfermedades del corazón.

Por ejemplo,  la enfermedad de la válvula cardíaca  se puede detectar midiendo las diferencias de presión entre las cámaras cardíacas. Como ejemplo, en  la estenosis mitral,  la presión de la aurícula izquierda es más alta que la presión del ventrículo izquierdo cuando la válvula mitral está abierta, lo que indica que la válvula no se está abriendo completamente y que hay una obstrucción parcial al flujo sanguíneo cuando no debería estar.

Se pueden tomar muestras de sangre a través del catéter desde diferentes lugares del corazón para medir la cantidad de oxígeno en la sangre. Es posible que se le pida que contenga la respiración por unos segundos, ya que esto puede cambiar la concentración de oxígeno y ayudar a sus médicos a visualizar su corazón desde diferentes ángulos. Los niveles de oxígeno en el lado derecho del corazón deben ser relativamente bajos, mientras que los niveles de oxígeno en el lado izquierdo del corazón, que recibe sangre de los pulmones, son más altos. Las variaciones inusuales en el oxígeno de la sangre en las distintas cámaras cardíacas pueden indicar un flujo sanguíneo anormal dentro del corazón, a menudo causado por defectos cardíacos congénitos, como un  defecto del tabique auricular .

El tinte se inyecta a través del catéter mientras se graban una serie de imágenes de rayos X rápidas, que producen videos de la  sangre que fluye a través de las cámaras cardíacas o  las arterias coronarias .

Una vez completado el procedimiento, se retira el catéter. El sangrado se controla al ejercer presión en el sitio de inserción del catéter, que deberá continuar durante 30 a 60 minutos.

Prueba posterior

En este punto, probablemente se trasladará a una suite de recuperación postquirúrgica. A medida que la anestesia desaparezca, su enfermera revisará su presión arterial, pulso, nivel de oxígeno y posiblemente un ECG. Su equipo médico querrá asegurarse de que usted orine al menos una vez después del procedimiento porque se ha abstenido de comer y beber, lo que puede deshidratarlo. Si necesita más líquido, su equipo probablemente le proporcionará líquidos para beber y / o líquido intravenoso y esperará a que orine antes de permitirle salir.

Una vez que esté completamente alerta y pueda caminar sin ayuda, y se confirme que alguien lo llevará a su casa, se le dará de alta. Se le darán instrucciones para revisar el sitio de punción del catéter y los vendajes adicionales en caso de que sea necesario reemplazarlos.

Despues de la prueba

En casa, debes tomarte las cosas con calma, tratar de descansar y comer algo ligero. Por la mañana, debe sentirse completamente recuperado y puede reanudar sus actividades normales.

Manejando los Efectos Secundarios

Si permanece un poco cansado el día del procedimiento, debe tomar una siesta o relajarse. Si hay sangrado menor que empapa uno o dos vendajes el día de la prueba sin rebosar, entonces está bien cambiar los vendajes. Pero, si experimenta sangrado continuo, hinchazón o supuración del sitio de la punción, llame a su médico. Si tiene dolor en el pecho, falta de aire al respirar, mareo o síncope, debe buscar ayuda de emergencia de inmediato.

Interpretando Resultados

Los resultados de las pruebas son generalmente descriptivos y detallados. El informe observará qué tan bien se visualizó cada una de las arterias coronarias y proporcionará una caracterización de su forma, si hay calcificación o estrechamiento, y la extensión y ubicación exactas del estrechamiento.

A menudo, también se puede incluir en el informe una descripción de las cámaras y válvulas cardíacas, defectos anatómicos o aspectos de la función cardíaca.

Cuando el procedimiento se realiza por razones terapéuticas, puede esperar que el informe especifique los hallazgos, así como describir cómo se realizó el procedimiento e informar sobre cualquier complicación, desafíos inesperados y si el procedimiento logró lo que se pretendía. lograr.

Seguir

Después de un cateterismo cardíaco, es posible que necesite algunas pruebas de seguimiento después de algunos días o semanas, incluido el ECG para verificar la función cardíaca después del procedimiento, o el eco cardíaco, dependiendo de si todavía hay dudas que no se respondieron según el cateterismo. . Es posible que también necesite algunos ajustes de medicamentos después del procedimiento.

En general, un cateterismo cardíaco no se repetirá de manera rutinaria, y solo necesitará tener otro si su médico considera que ha tenido un cambio significativo en los vasos sanguíneos de su corazón que requiere intervención.