Curación de la incisión del reemplazo de la rodilla

Cómo detectar un problema y lo que puede hacer para prevenir problemas de curación

La cirugía de reemplazo de rodilla es uno de los tratamientos más comunes para la artritis grave de la articulación de la rodilla . La curación de la incisión quirúrgica es una preocupación para muchas personas que se someten a esta cirugía. Es bien sabido que la infección de un reemplazo de rodilla es una complicación grave, y tener una incisión que sane bien es una preocupación que muchos pacientes temen. Estos son algunos de los signos de problemas de curación, cómo se pueden prevenir y qué se debe hacer para el tratamiento.

La probabilidad de problemas de curación después del reemplazo de rodilla varía según los diferentes estudios, pero en la mayoría de los informes está entre el 1% y el 10%. Esto significa que hay una pequeña posibilidad de un problema de curación, pero esta no es una complicación rara, y que las personas que se someten a una cirugía de reemplazo de rodilla necesitan comprender y reconocer.

Es especialmente preocupante que la posibilidad de una infección de reemplazo de rodilla grave en personas sin problemas de curación de la incisión sea inferior al 1 por ciento, pero en las personas que tienen problemas de cicatrización, la posibilidad de una infección grave en el primer año después de la cirugía es superior al 10 por ciento. ! Es por eso que nosotros, como cirujanos, queremos asegurarnos de que estamos haciendo todo lo posible para ayudarlo a sanar adecuadamente y de inmediato controlar cualquier herida que no parece estar sanando.

Curación de incisiones

La curación de la piel y los tejidos blandos son pasos críticos para prevenir la entrada de bacterias desde la superficie de la piel y el entorno externo.

Hasta que la barrera se cure, existe el riesgo potencial de entrada bacteriana e infección del implante de reemplazo de rodilla, una complicación potencialmente grave. Por esa razón, garantizar la rápida recuperación de las incisiones es fundamental para el éxito de la cirugía de reemplazo de rodilla.

Hay varias etapas de curación que ocurren después de que se realiza un reemplazo de rodilla (o cualquier incisión quirúrgica):

  1. Inflamación: esta etapa comienza inmediatamente después del cierre de la incisión. En esta primera etapa, la herida se coagula a través de la llamada cascada de coagulación, y se envían señales a través del cuerpo que atrae a las células curativas al sitio de la incisión. La etapa inflamatoria dura las primeras semanas después de la cirugía.
  2. Proliferación: esta etapa comienza aproximadamente una semana después de la cirugía y se superpone a la etapa inflamatoria de la curación. La etapa de proliferación es importante para desarrollar el suministro vascular necesario y los tejidos de cicatrización alrededor de la incisión.
  3. Maduración: esta etapa comienza después de 3 semanas y puede durar hasta un año. Durante la maduración de la herida, el tejido curativo se vuelve más fuerte y más como la piel normal. El tejido cicatricial curado es muy débil en las primeras etapas y, en última instancia, recupera alrededor del 80 por ciento de la fuerza normal de la piel en 3 meses. Una cicatriz nunca es tan fuerte como el tejido normal de la piel.

Razones por las que algunas incisiones no se curan

Muchas afecciones médicas pueden afectar significativamente las etapas de curación y la fortaleza de la cicatriz final. Algunas de estas condiciones se pueden prevenir o al menos minimizar, mientras que otras pueden no ser tan fáciles de modificar. Algunas de las condiciones comunes que afectan la cicatrización y la fortaleza de las heridas incluyen:

  • Desnutrición
  • Diabetes
  • Artritis Reumatoide
  • Obesidad
  • De fumar

Por estas razones, la mayoría de los programas de reemplazo de articulaciones aconsejarán a las personas que se someten a cualquier tipo de cirugía de reemplazo de articulaciones para optimizar estas condiciones antes de la cirugía.

Por ejemplo, asegurar una nutrición adecuada, controlar el azúcar en la sangre (hemoglobina A1C menos de 8.0), controlar los medicamentos reumatoides , perder peso y dejar de fumar son pasos que las personas pueden tomar para reducir el riesgo de complicaciones de la cicatrización de la herida después de una cirugía de reemplazo de rodilla.

Además, algunos cirujanos pueden recomendar no realizar una cirugía de reemplazo de rodilla en personas particularmente de alto riesgo. Si bien todos quieren creer que su cirugía saldrá bien y sin complicaciones, hay personas que pueden ser mejores y más seguras con tratamientos no quirúrgicos, especialmente si tienen un alto riesgo de complicaciones curativas después de la cirugía de reemplazo de rodilla.

Otro factor que puede causar problemas con la cicatrización de heridas es tener incisiones quirúrgicas previas sobre la articulación de la rodilla. Esto es particularmente un problema cuando la incisión anterior se ubica de tal manera que no se puede reutilizar y se debe colocar una nueva incisión sobre la articulación de la rodilla. Cada incisión causa una interrupción del suministro vascular normal al tejido de la piel, y múltiples incisiones pueden dejar áreas de la piel sin suficiente suministro de sangre. Si eso sucede, entonces puede ocurrir una necrosis del tejido (un área del tejido cutáneo muerto), dejando un área que puede requerir injertos de piel o tejidos blandos.

Cómo detectar un problema con una incisión

Las señales que debe tener en cuenta al inspeccionar una incisión que se sospecha que tiene un problema de curación incluyen:

  • Drenaje persistente o que empeora de la incisión.
  • Huecos o agujeros en la incisión.
  • Tejidos grises o oscuros alrededor de la incisión.
  • Suturas rotas o grapas de la piel que han salido del área de la cicatriz

Los signos más comunes de un problema de cicatrización de la herida son un drenaje persistente o que empeora después de la cirugía. Es normal que una herida quirúrgica tenga algo de drenaje inmediatamente después de la cirugía, pero el drenaje más allá de las 72 horas posteriores al cierre de la herida no se considera normal. Si bien es posible que algunas manchas en una venda después de este tiempo no sean motivo de preocupación, más de 2 centímetros de drenaje en una venda de gasa no se consideran normales y deben ser monitoreados por su cirujano.

Su cirujano deberá determinar si el drenaje proviene de alrededor de la incisión o más profundo alrededor del implante de reemplazo de rodilla. Además, él o ella deberá determinar si el drenaje muestra signos de infección. Si el drenaje es desde la parte más profunda de la herida o es potencialmente infeccioso, es probable que la cirugía sea necesaria para el tratamiento.

Qué hacer cuando una incisión no se cura

Si tiene una herida que no cicatriza, debe involucrar a su cirujano lo antes posible. Si la incisión quirúrgica drena más de 72 horas después de la cirugía, las personas deben permanecer en el hospital para observación o tener un seguimiento muy cercano al paciente para asegurarse de que la herida continúe sanando.

En situaciones donde el drenaje está disminuyendo, y no hay otro signo de infección, estas heridas pueden sanar lentamente. Sin embargo, requieren un seguimiento cercano ya que un cambio de dirección debería indicar una intervención más agresiva.

A menudo, la terapia física será limitada en estos pacientes, y la flexión de la rodilla más allá de los 45 grados puede mantenerse durante unos días. Doblar la rodilla aumenta la presión sobre los tejidos alrededor de la cicatriz y también puede disminuir la oxigenación de esos tejidos. Mantener la pierna recta puede ayudar a secar una incisión en algunos casos.

Los medicamentos para adelgazar la sangre también pueden contribuir a una herida de drenaje, y por esta razón, en ocasiones, la anticoagulación se mantendrá durante un período de tiempo en una persona que tenga una incisión quirúrgica de drenaje persistente.

Si se drena una herida más de 1 semana después de la cirugía, se debe realizar una cirugía para asegurarse de que no haya signos de una infección más profunda y para evitar que la infección se convierta en un problema. No hay ningún papel para la administración de tratamiento con antibióticos en ausencia de tratamiento quirúrgico para este tipo de problema.

Si hay evidencia de necrosis de la herida o de que se forme un espacio en la incisión, es posible que sea necesario un tejido sano adicional, ya sea en forma de injerto de piel o una transferencia de tejido blando más robusta, para proporcionar una cobertura adecuada a la herida. . En estas situaciones, también debe buscar el consejo de un cirujano plástico que pueda trabajar junto con su cirujano ortopédico para recomendar la mejor manera de obtener una cicatriz quirúrgica curativa bien cubierta.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.