Cirrosis alcohólica y la puntuación de Maddrey

La puntuación de Maddrey es conocida por muchos nombres, incluida la función de discriminación de Maddrey, MDF, DF o DFI. Es una herramienta utilizada por los proveedores de atención médica para determinar el tipo de atención adecuada para un paciente que tiene un tipo específico de daño hepático llamado cirrosisalcohólica .

La herramienta de puntuación se utiliza a menudo en el entorno hospitalario, ya que estas personas suelen estar bastante enfermas cuando alcanzan el estado de enfermedad que requiere el uso de la Puntuación de Maddrey. En resumen, el puntaje de Maddrey ayuda a determinar qué tan dañado está el hígado, para que se pueda desarrollar un plan de atención.

¿Quién necesita una puntuación de Maddrey?

Las personas con hepatitis alcohólica son los pacientes para quienes se utiliza el puntaje Maddrey. Estos son pacientes que tienen un daño en el hígado causado por el alcoholismo o el consumo excesivo de alcohol , y típicamente experimentan síntomas de moderados a graves cuando se usa la puntuación de Maddrey.  

Algunas de estas personas estarán en el hospital, otras serán atendidas de forma ambulatoria. En ambos casos, deben recibir atención de un proveedor especializado en gastroenterología o hepatología.  Los gastroenterólogos seocupan de todo el tracto digestivo, incluido el hígado, mientras que los hepatólogos se centran en el hígado. 

¿Qué es la cirrosis alcohólica?

La cirrosis alcohólica es un tipo de enfermedad hepática causada por el consumo excesivo de alcohol. Puede variar de leve a grave y puede causar muchos problemas, incluida la muerte.

La cirrosis causa inflamación crónica del hígado, depósitos de grasa y puede causar cicatrices en el tejido que dificulta el correcto funcionamiento del hígado. En algunos casos, el hígado se agranda notablemente.

Signos y síntomas comunes de la cirrosis

Existen múltiples tipos de cirrosis, que pueden o no ser causados ​​por el consumo de alcohol. Independientemente de la causa, los pacientes con cirrosis suelen tener los mismos signos y síntomas , que suelen ser leves en las etapas iniciales de la enfermedad y empeoran dramáticamente en la enfermedad grave. 

  • Dolor abdominal en el lado derecho:  el hígado se encuentra en la parte superior derecha del abdomen y algunos pacientes informan que sienten una sensación de dolor sobre el hígado que aumenta con el empeoramiento de la enfermedad. 
  • Náuseas: algunos pacientes experimentan vómitos, pero las náuseas son más comunes y pueden requerir medicamentos para permitir que el paciente ingiera comidas regulares.
  • Hematomas fácilmente: el hígado desempeña un papel importante para ayudar a que la sangre se coagule después de una herida o lesión. A medida que la cirrosis empeora, los moretones se producen con mayor facilidad y, en algunos casos, el sangrado se produce de forma inesperada, sin una lesión como desencadenante. 
  • Confusión / confusión mental : cuando el hígado no puede hacer su trabajo, el amoníaco puede acumularse en la sangre, lo que provoca confusión, fatiga, nubosidad mental y la incapacidad de ocuparse de las simples tareas diarias. 
  • Olvido:  cuando el hígado está enfermo hasta el punto en que ya no puede realizar su trabajo por completo, los síntomas aparecerán y empeorarán a medida que lo hace la enfermedad. La medicación se puede utilizar para mejorar los síntomas.
  • Fatiga / debilidad: la  fatiga es muy común y, a menudo, es lo que conduce a un diagnóstico de cirrosis.
  • Ictericia (coloración amarillenta de la piel):  cuando el hígado ya no puede filtrar bien la sangre, la piel y otros tejidos del cuerpo pueden adquirir una apariencia amarilla. Esto a menudo se nota por primera vez en el blanco de los ojos, donde el cambio sutil es el más obvio.
  • Venas visiblemente agrandadas en el abdomen:  causadas por el aumento de la presión arterial y la congestión en los vasos sanguíneos cerca del hígado, los vasos sanguíneos en el abdomen se vuelven más grandes y más evidentes debajo de la piel.
  • Venas agrandadas en el esófago (várices esofágicas):  además de que las venas en el abdomen se congestionan y aumentan de tamaño, lo mismo puede ocurrir con los vasos en el esófago. Cuando estas venas se agrandan significativamente, existe el riesgo de sangrado potencialmente mortal, por lo que a menudo es necesario el tratamiento para reducir este riesgo. 
  • Pobre apetito, pérdida de peso:  muchos pacientes aumentarán de peso debido a la retención de líquidos, pero otros encuentran que están perdiendo peso debido a la falta de apetito y fatiga. Las náuseas también pueden conducir a la pérdida de peso. 
  • Ampliación de los senos en hombres y mujeres: si bien no se comprende claramente la causa exacta de esto, la cirrosis conduce a un desequilibrio hormonal, lo que a su vez provoca un cambio en el tamaño de los senos.
  • Gas (flatulencia)
  • Sangrado: La sangre roja puede o no ser vista. En algunos casos, el sangrado puede presentarse como “posos de café” que se ven cuando se vomitan. Otros pueden notar que sus deposiciones ya no son marrones sino que se vuelven más oscuras o incluso más negras, y se ven pegajosas o como alquitrán. Ambos son signos de sangrado en el sistema digestivo y deben informarse a un proveedor de atención médica. 
  • Retención de agua ( ascitis ):  algunos pacientes retienen un líquido importante, especialmente en el abdomen, una condición que puede llevar a la necesidad de realizarse un procedimiento para extraer el líquido. 
  • Comezón:  esto puede ser una señal de que el hígado no está filtrando bien la sangre, lo que puede experimentarse como comezón.
  • Hinchazón en las piernas, los tobillos y los pies:  otro signo de retención de líquidos, la inflamación en las extremidades inferiores puede ser un signo de problemas con el hígado en algunas personas.
  • Falta de aliento: la  dificultad para respirar puede ser un problema si la retención de líquidos en el abdomen dificulta la respiración profunda o aumenta la presión en el abdomen.

Cómo se calcula la puntuación de Maddrey

La puntuación de Maddrey utiliza dos análisis de sangre para determinar la extensión del daño hepático, la bilirrubina y el tiempo de protrombina.  

La bilirrubina es un pigmento anaranjado que el hígado produce cuando descompone la hemoglobina (una parte de la sangre) y luego se excreta en la bilis. Normalmente, esto se elimina del cuerpo, pero en el caso de un hígado dañado, la bilirrubina puede acumularse en el torrente sanguíneo y causar ictericia.

El tiempo de protrombina es una medida de la rapidez con que los coágulos de sangre se miden en segundos. Una de las funciones del hígado es ayudar a coagular la sangre, por lo que se esperan tiempos de coagulación más largos cuando el hígado está dañado.

El control es un cálculo que el laboratorio utiliza para determinar qué resultados “normales” se encuentran en esa instalación en particular y no es un resultado de laboratorio de la sangre del paciente.

La ecuación utilizada para calcular la puntuación de Maddrey es:

  • Bilirrubina (mg / dL) + 4.6 veces (tiempo de protrombina en segundos menos control)

¿Cómo se utiliza una puntuación de Maddrey?

Cuando un paciente con cirrosis alcohólica está enfermo, el puntaje Maddrey se usa para determinar si se beneficiarían del uso de esteroides como parte de su régimen de medicamentos. También puede predecir la probabilidad de supervivencia, particularmente en los tres meses posteriores a la estimación del puntaje.

Si la puntuación de Maddrey es inferior a 32, se considera que el paciente tiene cirrosis alcohólica de leve a moderada y es probable que no se beneficie del uso de esteroides. Aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes que tienen esta puntuación sobrevivirán los meses inmediatamente posteriores a la finalización de la puntuación.  

Desafortunadamente, una puntuación superior a 32 indica una hepatopatía alcohólica grave, lo que significa que el alcohol ha dañado gravemente el hígado. En estos casos, alrededor del 60-65 por ciento de los pacientes están vivos tres meses después de la puntuación. Estos pacientes son los mejores candidatos para el uso de esteroides como parte de su tratamiento. Para estos pacientes, los riesgos de un tratamiento agresivo son superados por las recompensas potenciales de una mayor supervivencia.

Es importante recordar que la puntuación de Maddrey es una herramienta, no una absoluta. Esto significa que el puntaje es solo una cosa que un médico o profesional de la salud considera al determinar el mejor curso de acción. Por esta razón, puede ver a un paciente con una puntuación de 30 que recibe esteroides y puede ver a un paciente diferente con una puntuación superior a 32 que no lo hace. Los esteroides tienen efectos secundarios significativos, como un aumento drástico del azúcar en la sangre, que puede ser necesario evitar en algunos pacientes. 

Cómo mejorar la puntuación de Maddrey

La puntuación de Maddrey no está escrita en piedra, ni es la última palabra sobre cómo la enfermedad de un paciente responderá al tratamiento. El puntaje es una herramienta que se usa para predecir los resultados, pero el paciente aún puede ser capaz de alterar el proceso de su enfermedad en algunos casos.  

Para los pacientes con enfermedad leve, un cambio en el estilo de vida puede crear enormes cambios positivos en la capacidad del hígado para funcionar y realmente puede revertir la gravedad de la enfermedad. En algunos pacientes con enfermedad leve, detener el consumo de alcohol puede llevar a una reversión total de la enfermedad. Para los pacientes con enfermedad de moderada a grave, es posible que la enfermedad hepática mejore para algunos. Para otros, los cambios en el estilo de vida no conducen a una mejoría, pero previenen que la enfermedad empeore; puede ser difícil predecir cuánta mejoría ocurrirá.

  • Detener todo consumo de alcohol. Si el individuo continúa bebiendo alcohol, la única forma comprobada de detener el empeoramiento de la enfermedad y posiblemente experimentar una mejora en la función hepática es dejar de beber alcohol por completo. Esto significa absolutamente nada de alcohol, ni siquiera un sorbo ocasional de vino o cerveza. Este cese total del alcohol puede ser muy difícil, pero será absolutamente esencial para la supervivencia del paciente, ya que el consumo continuo de alcohol después del diagnóstico de cirrosis alcohólica solo aumentará la velocidad con la que el paciente avanza a las etapas finales de la cirrosis muerte.
  • Dieta baja en grasas / sodio.  La dieta puede ayudar a controlar la cirrosis.   Una dieta baja en grasa y sodio puede ayudar a disminuir el empeoramiento de la enfermedad y puede reducir la retención de líquidos causados ​​por el hígado. Para las personas que requieren la extracción de líquido del abdomen, un procedimiento llamado paracentesis, la dieta puede afectar la frecuencia con la que el procedimiento es necesario al reducir la retención de líquidos.
  • Suplementacion  Algunas personas con cirrosis alcohólica tienen desnutrición severa y verán una mejoría en su condición con la adición de vitaminas y minerales agregados a la dieta según lo prescrito por un proveedor de atención médica. La fuente de la malnutrición puede ser la falta de calorías en forma de alimentos, ya que algunas personas con alcoholismo severo comen mínimamente y consumen la mayoría de sus calorías en forma de alcohol. Para otros, una dieta de mala calidad u otros problemas pueden llevar a la desnutrición.
  • Calorías adecuadas.  Para pacientes con enfermedades graves y falta de apetito, puede ser necesario complementar la dieta con bebidas como Asegurar o Aumentar. Si el paciente no puede consumir suficientes calorías para satisfacer las necesidades del cuerpo, a menudo 2,000 calorías o más, puede requerir alimentación por sonda para aumentar la cantidad de calorías que ingieren. En general, los alimentos integrales saludables son preferibles a las bebidas complementarias, para algunos pacientes, cualquier alimento es bienvenido si tienen dificultades para ingerir las calorías adecuadas. 
  • Trasplante de hígado.   La única cura verdadera para la cirrosis, independientemente de la causa, es un trasplante de hígado. El trasplante es particularmente difícil para las personas con cirrosis alcohólica porque deben abstenerse de consumir alcohol por un período de tiempo, generalmente de 6 meses o más, para calificar para un trasplante. Esto puede ser extremadamente difícil, y muchas personas nunca pueden calificar para un trasplante porque no pueden dejar de consumir alcohol con éxito. 

El paciente también debe abstenerse de consumir alcohol después de recibir un nuevo hígado, ya que el nuevo órgano puede dañarse con el alcohol aún más rápido que el hígado original debido a los medicamentos necesarios para prevenir el rechazo.