Descripción general de la cirugía de esguince de tobillo

Los esguinces de tobillo son una lesión deportiva común que puede causar dolor e hinchazón de la articulación. En la gran mayoría de los pacientes, los tratamientos no quirúrgicos aliviarán el dolor y restaurarán la función de la articulación. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que la cirugía puede ser necesaria para estabilizar la articulación del tobillo para permitir que el paciente vuelva a sus actividades completas.

Indicaciones para la cirugía después del esguince de tobillo

En general, hay dos situaciones en las que se puede considerar la cirugía.

  • Lesiones Agudas
    • La primera situación es una lesión aguda, que acaba de ocurrir. En estas situaciones, la cirugía es muy rara vez el tratamiento. Sólo en lesiones muy graves, en atletas de alto rendimiento, se considera la cirugía. Estos pacientes generalmente han sufrido un esguince de tobillo de grado III y tienen hallazgos clínicos y de rayos X de un tobillo muy inestable. La reparación temprana en estos casos puede ayudar a acelerar la recuperación de las actividades deportivas.
  • Inestabilidad crónica
    • Más comúnmente, la cirugía se realiza cuando un atleta tiene síntomas recurrentes de inestabilidad del tobillo (el tobillo a menudo cede y se vuelve a lesionar). Estos pacientes generalmente han intentado tratamientos más simples que incluyen terapia, fortalecimiento, refuerzos y aún tienen quejas de la hebilla del tobillo.

Procedimientos quirúrgicos – Brostrom modificado y más

Hay docenas de diferentes procedimientos quirúrgicos que se han descrito para estabilizar el tobillo en el contexto de la inestabilidad del tobillo. Con mucho, el procedimiento quirúrgico más común que se usa hoy en día se denomina “procedimiento de Brostrom modificado”. El Dr. Brostrom describió inicialmente un procedimiento quirúrgico, que se ha modificado desde entonces, y se ha convertido en el procedimiento quirúrgico más utilizado para la inestabilidad del tobillo.

Un procedimiento de Brostrom modificado esencialmente aprieta los ligamentos laterales del tobillo. La mayoría de las veces, su cirujano extirpará la unión ósea de estos ligamentos en el peroné y volverá a colocar el ligamento en una posición más apretada.

El procedimiento de Brostrom se denomina reconstrucción anatómica porque intenta restaurar la mecánica normal del tobillo mediante la restauración de la anatomía normal. Otros procedimientos quirúrgicos se consideran reconstrucciones no anatómicas, ya que implican el uso de la reconstrucción del tendón para limitar la movilidad del tobillo, evitando así la inestabilidad. Estas reconstrucciones no anatómicas se realizan mucho menos comúnmente. Los nombres de las reconstrucciones no anatómicas incluyen los procedimientos Chrisman-Snook, Watson-Jones y Evans; De nuevo, todos llevan el nombre de los cirujanos que describieron la técnica.

En algunas situaciones, los ligamentos se han estirado significativamente, y la reparación de los ligamentos puede conducir a una inestabilidad persistente si no se considera que el tejido sea lo suficientemente fuerte. En estos pacientes, algunos médicos prefieren una reconstrucción no anatómica. Otra opción es agregar injerto de tejido a los ligamentos para agregar fuerza. En estas situaciones, algunos cirujanos recomiendan usar un injerto de otra parte de su propio cuerpo o un injerto de donante .

La artroscopia de tobillo es cada vez más utilizada como un componente de la cirugía del ligamento del tobillo. A menudo, el artroscopio se usa para confirmar el diagnóstico y garantizar que el cartílago y la articulación estén en buenas condiciones. Si bien la artroscopia de tobillo no se utiliza actualmente como procedimiento para reparar los ligamentos dañados, esto se está haciendo más comúnmente en combinación con la cirugía de ligamento de tobillo.

Recuperacion quirurgica

La recuperación después de la cirugía de estabilización del tobillo depende del procedimiento realizado. Los resultados de la cirugía han sido buenos, ya que los estudios del procedimiento modificado de Brostrom muestran que más del 90% de los pacientes reanudaron sus actividades normales después de la cirugía.

Las complicaciones de la cirugía son más frecuentes durante la fase de rehabilitación. La rigidez de la articulación del tobillo o la inestabilidad recurrente son posibles complicaciones de la cirugía de estabilización. Otros riesgos incluyen infección, problemas de curación de heridas y lesiones nerviosas.