Cirugía de reemplazo de hombro inversa

Una opción para el tratamiento de problemas complejos de la articulación del hombro

El reemplazo de hombro inverso fue diseñado específicamente para un problema llamado artropatía por desgarro del manguito rotador . La artropatía por desgarro del manguito rotador es un problema que ocurre cuando un paciente tiene artritis del hombro y un desgarro del manguito rotador .

El manguito rotador es el grupo de tendones y músculos que rodean la articulación del hombro. Estos músculos y tendones son importantes para realizar tareas con el hombro (como levantar el brazo por encima de la cabeza) y mantener centrada la bola de la articulación del hombro con la bola y el zócalo. Cuando se rompe el manguito rotador , el hombro puede desgastarse, lo que lleva a la artritis del hombro .

La razón por la que se desarrolló el reemplazo de hombro inverso se debe al hecho de que las opciones quirúrgicas tradicionales para la artritis del hombro no funcionan bien cuando los pacientes también tienen un desgarro del manguito rotador. En estos pacientes, los reemplazos totales de hombro a menudo no funcionan. En un reemplazo de hombro tradicional, la bola de la parte superior del hueso del brazo (el húmero) se reemplaza con una bola de metal. El zócalo del omóplato (escápula), se sustituye por un zócalo de plástico. En pacientes que tienen este reemplazo total de hombro y también tienen un manguito rotador desgarrado, el encaje del implante tiende a aflojarse. La ausencia de un manguito rotador hace que el implante se mueva de manera anormal y cause fuerzas inusuales en el encaje.

Los reemplazos de hombro inversos también se pueden usar para personas que tienen fracturas graves alrededor de la articulación del hombro. Las fracturas que involucran el hombro a veces se encuentran en un lugar que dificulta la restauración de la función normal de la articulación. Esto es particularmente cierto en personas con osteoporosis. Para estas personas, tratar de restablecer la función normal del hombro puede ser difícil. El reemplazo de hombro invertido es una opción que hace que la restauración de la mecánica del hombro sea más fácil de realizar.

El reemplazo de hombro inverso

Como se mencionó, un reemplazo de hombro tradicional utiliza una bola de metal en la parte superior del hueso del brazo y una toma de plástico en el omóplato. Esto es similar a cómo nuestro cuerpo está diseñado con una articulación de hombro de rótula.

El reemplazo de hombro invertido también utiliza una articulación de rótula, pero la bola se coloca en el omóplato y la base se coloca en la parte superior del hueso del brazo. Este es el reverso de nuestra anatomía normal y, por lo tanto, el nombre de “reemplazo de hombro invertido”. La razón para realizar un reemplazo de hombro inverso es mejorar la ventaja mecánica de los músculos que rodean el hombro.

¿Por qué crear un hombro al revés?

El reemplazo de hombro inverso está diseñado para pacientes que no tienen un manguito rotador en funcionamiento y, por lo tanto, no tienen una anatomía “normal” del hombro. Por lo tanto, la sustitución inversa del hombro es una buena opción para solucionar este problema complicado.

Un reemplazo de hombro invertido está diseñado para hacer que el músculo deltoides, el músculo del hombro grande, sea más eficiente. En pacientes con artropatía por desgarro del manguito rotador, el manguito rotador no funciona normalmente y el deltoides puede ayudar a compensar esta deficiencia. Al invertir la bola y el casquillo, el músculo deltoides se vuelve más capaz de levantar el brazo por encima de la cabeza y compensar el manguito rotador roto.

Riesgos de Reemplazo Inverso

Los reemplazos de hombro inversos se han utilizado durante más de una década en Europa, pero solo se han utilizado en los Estados Unidos desde 2004 cuando se aprobaron por la FDA. Si bien hay datos muy prometedores sobre el uso de estos implantes, todavía se considera un diseño relativamente nuevo y se necesita más investigación.

Los principales cirujanos de hombro han calificado el procedimiento de reemplazo de hombro inverso como una opción de “alto riesgo y alta recompensa” para los pacientes con artropatía por desgarro del manguito rotador. Estudios recientes han encontrado una tasa de complicaciones del 25 al 50% asociada con esta cirugía. Las complicaciones pueden incluir aflojamiento de los implantes, inestabilidad o dislocación de la bola de la cavidad y dolor persistente.

¿Es la opción correcta?

Los pacientes interesados ​​en un reemplazo de hombro inverso deben tener artritis de hombro severa y un desgarro crónico del manguito rotador. Los pacientes que no tienen esta combinación de condiciones generalmente pueden someterse a otros procedimientos quirúrgicos para abordar su problema.

Otros factores que influyen en la decisión de realizar un reemplazo de hombro inverso incluyen la función del músculo deltoides (que debe estar funcionando bien), la edad del paciente y las demandas funcionales del paciente. En general, los reemplazos de hombro inverso están diseñados para pacientes con demandas limitadas de actividad.

Los pacientes interesados ​​en someterse a este procedimiento deben discutir todas sus opciones con sus cirujanos ortopédicos. Ciertamente, solo se debe realizar un reemplazo de hombro inverso si los tratamientos no quirúrgicos más simples no han logrado aliviar los síntomas. Los pacientes deben preguntar a sus médicos sobre su experiencia con este procedimiento, ya que todavía es una técnica quirúrgica relativamente nueva.