¿Por qué la cirugía no siempre es necesaria para los desgarros del manguito de los rotadores?

La cirugía es un tratamiento común para el desgarro del manguito rotador, pero es la rara excepción de que el desgarro del manguito rotador requiera cirugía. La verdad es que la gran mayoría, más del 99%, de los desgarros del manguito rotador nunca se tratan con cirugía. De hecho, la mayoría de las personas que tienen un desgarro del manguito rotador nunca tienen un problema con el hombro. Las personas que tienen dolor en el hombro comoresultado de un manguito rotador desgarrado a menudo pueden encontrar alivio sin un tratamiento quirúrgico.

Lágrimas del manguito rotador

El manguito rotador es el grupo de músculos y tendones que rodean la articulación del hombro de bola y cavidad. Cuatro músculos componen el manguito rotador. Los problemas del manguito rotador varían desde inflamación y tendinitis hasta desgarros parciales, hasta desgarros completos del tendón.

La mayoría de las personas que tienen síntomas de un problema en el manguito rotador desarrollan dolor alrededor del hombro. Otros síntomas comunes incluyen debilidad de los músculos y movilidad limitada de la articulación. Los problemas del manguito rotador se pueden diagnosticar al examinar a un paciente. A veces, se pueden usar exámenes que incluyen rayos X, MRI y ultrasonido para determinar la extensión del daño al manguito rotador.

Las lágrimas son tan comunes que son normales

La verdad es que la mayoría de las personas eventualmente rasgarán su manguito rotador. A medida que las personas envejecen, los desgarros del manguito de los rotadores son cada vez más comunes, incluso en personas que nunca presentan síntomas de dolor de hombro. Al igual que los pelos se vuelven grises y las arrugas de la piel, a medida que las personas envejecen, los manguitos rotadores se desgarran. Si bien no todas las lágrimas del manguito rotador pueden considerarse normales, la mayoría son una parte normal del proceso de envejecimiento.

Numerosos estudios han tratado de identificar cuántas personas tienen desgarres del manguito rotador. Los resultados varían, pero en grupos de adultos que no presentan síntomas de dolor en el hombro, el número de personas con desgarros del manguito rotador identificadas por MRI o ultrasonido es entre 5 y 40%. No importa el número que elija, esa es una gran cantidad de personas que caminan con lágrimas del manguito rotador. Además, estos números ni siquiera incluyen a personas con desgarros parciales del manguito rotador , un hallazgo que sin duda es mucho más común. El número más comúnmente citado es que el 20% de la población tiene evidencia de un desgarro del manguito rotador de grosor completo.

Sabemos que los desgarros del manguito rotador tienden a ser más comunes a medida que las personas envejecen (alrededor del 10% de los jóvenes de 40 años, pero más del 50% de los de 80 años). Los desgarros del manguito de los rotadores también son más comunes en el brazo dominante y en las personas que han sufrido algún tipo de trauma en el hombro.

Un desgarro del manguito rotador que es el resultado del envejecimiento, llamado desgarro degenerativo del manguito rotador, debe distinguirse de un desgarro que es el resultado de una lesión traumática en el hombro. Hay un cierto cruce, donde el debilitamiento crónico del manguito rotador por el envejecimiento degenerativo conduce a la susceptibilidad a rasgarse de un trauma relativamente menor. Por lo tanto, es probable que cada individuo tenga componentes tanto de degeneración como de trauma que contribuyan a su problema en el hombro, y su cirujano ortopédico puede ayudar a determinar por qué se produjo la rotura.

Tratamiento

El tratamiento de un manguito rotador desgarrado varía según el tipo de lesión y el tipo de paciente. Dado que el desgarro del manguito rotador a menudo existe en personas sin síntomas de desgarro, el tratamiento no necesariamente incluye la reparación del tendón desgarrado. La mayoría de las veces, los tratamientos simples se prueban primero, y la consideración de una reparación quirúrgica solo se realiza si estos tratamientos simples no brindan alivio.

Hay algunas excepciones, y algunas personas con desgarros del manguito de los rotadores pueden estar mejor con una cirugía inmediata. Estos tienden a incluir pacientes más jóvenes que han tenido una lesión aguda reciente en el hombro. En estas personas, el desgarro del manguito de los rotadores no es normal y no es principalmente el resultado del proceso de envejecimiento.

Cuando la cirugía es necesaria

Es importante que las personas entiendan que la cirugía del manguito rotador puede ser una opción adecuada para el dolor de hombro que resulta de un desgarro del manguito rotador. Sin embargo, también es importante comprender que los desgarros del manguito de los rotadores son increíblemente comunes. Tan común que, a medida que las personas envejecen, se vuelven esperadas. Por lo tanto, tener un desgarro del manguito rotador no es una razón en sí misma para someterse a una cirugía. La decisión sobre cuándo es apropiada la cirugía es complicada y depende de una serie de factores que debe discutir con su médico.

Por otro lado, los pacientes deben estar tranquilos, ya que si bien algunos desgarros del manguito rotador causan dolor, la gran mayoría nunca requerirá cirugía, y muchas personas pueden encontrar alivio con los tratamientos no quirúrgicos. Los pacientes a los que se les dice que necesitan una cirugía de manguito rotador deben entender el motivo de la cirugía. En la mayoría de los casos, los tratamientos no quirúrgicos deben intentarse primero, con la excepción de los pacientes más jóvenes que tienen desgarres del manguito rotador como resultado de lesiones traumáticas. Si no está seguro de la necesidad de una cirugía del manguito rotador, una segunda opinión puede ser útil.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.