Opciones quirúrgicas para la estenosis mitral

La decisión de   someterse a una cirugía de estenosis mitral es complicada y debe ser cuidadosamente individualizada. 

Si usted y su médico decidieron que es hora de un procedimiento , tendrá que considerar tres opciones básicas para el tratamiento quirúrgico de su estenosis mitral: de la mayoría a la menos recomendada, estas son:

  1. valvotomía percutánea con balón mitral (PMBV) 
  2. comisurotomía mitral 
  3. reemplazo de la válvula mitral

No todos estos enfoques son adecuados para todas las personas que tienen estenosis mitral.

Valvotomía percutánea con balón mitral

En la estenosis mitral, las valvas de la válvula mitral (colgajos flexibles que se abren y cierran cuando el corazón se contrae) se fusionan, lo que evita que la válvula se abra por completo. PMBV intenta separar los folletos entre sí para aliviar la obstrucción.

En PMBV, un tubo largo, delgado y flexible (catéter) con un globo desinflado unido se pasa a través de la válvula mitral. Luego se expande el globo. El objetivo es romper las adherencias que han fusionado las férulas de la válvula mitral entre sí.

Debido a que la PMBV es un  procedimiento de cateterización  y no  una cirugía a corazón abierto , es mucho menos difícil para los pacientes que las otras formas de cirugía de la válvula mitral. Las complicaciones tienden a ser relativamente mínimas, y la recuperación del procedimiento generalmente es bastante fácil. El PMBV también es muy efectivo cuando se realiza en personas seleccionadas adecuadamente.

En general, la PMBV es el procedimiento quirúrgico que su médico recomendará para tratar su estenosis mitral, a menos que tenga: 

  • un trombo auricular izquierdo   (coágulo de sangre)
  • Depósitos severos de calcio en o cerca de su válvula mitral.
  • Regurgitación mitral de moderada a grave:  cuando la válvula mitral no se cierra correctamente, lo que permite que la sangre se filtre a través de la válvula

Además, la PMBV generalmente no es una opción si su estenosis mitral se acompaña de otras condiciones cardíacas complejas. 

Después de un procedimiento de PMBV, es posible que la estenosis mitral empiece a empeorar gradualmente una vez más. Por este motivo, incluso después de este procedimiento, es importante realizar evaluaciones cardíacas periódicas con  ecocardiografía . Hasta el 21 por ciento de los pacientes que tienen PMBV eventualmente necesitarán un segundo tratamiento.

Comisurotomía mitral

El objetivo de una comisurotomía mitral es el mismo que el PMBV: separar los folletos fusionados entre sí. Lo que es diferente con la comisurotomía mitral, sin embargo, es que es un procedimiento a corazón abierto que logra este objetivo con el uso de una cuchilla quirúrgica afilada.

Comisurotomía muy a menudo da muy buenos resultados. Aún así, está expuesto a los riesgos de una cirugía mayor y un tiempo de recuperación mucho más prolongado que con PMBV, que es lo que impide que los médicos lo recomienden como primera opción.

La comisurotomía suele ser una buena opción para las personas que serían candidatas a PMBV, excepto por la presencia de un trombo auricular izquierdo, calcificación valvular o regurgitación mitral.

Al igual que con el procedimiento de PMBV, la estenosis mitral puede recurrir gradualmente después de la comisurotomía. Las personas que tienen este procedimiento también requieren evaluaciones cardíacas periódicas continuas. 

Reemplazo de la válvula mitral

El reemplazo de la válvula mitral es la última opción, ya que conlleva un mayor riesgo de complicaciones que la PMBV o la comisurotomía. El reemplazo de la válvula es necesario cuando la estenosis mitral ha provocado que la válvula mitral se dañe o calcifique gravemente, lo que hace que los otros dos procedimientos sean imposibles. 

En el reemplazo de la válvula mitral, la válvula se reemplaza con una  válvula artificial (prótesis) . Las válvulas protésicas pueden consistir completamente en materiales hechos por el hombre (válvulas mecánicas), o pueden hacerse a partir de la válvula cardíaca de un animal, generalmente un cerdo (válvula bioprotésica). Decidir qué tipo de válvula artificial usar depende de su edad y de si puede tomar el anticoagulante  Coumadin . 

Todas las válvulas cardíacas artificiales tienen una mayor propensión a formar coágulos de sangre. Sin embargo, la coagulación sanguínea es un problema menor con las bioprótesis que con las válvulas mecánicas, por lo que las personas con las primeras pueden no tener que tomar la terapia crónica con Coumadin; Los que tienen válvulas mecánicas lo hacen. 

Sin embargo, las válvulas mecánicas generalmente parecen durar más que las válvulas bioprotésicas. Si necesita un reemplazo de la válvula mitral, tiene menos de 65 años y puede tomar Coumadin, es probable que su médico le recomiende una válvula mecánica. Si tiene más de 65 años o es más joven pero no puede tomar Coumadin, generalmente se recomienda una válvula bioprotésica. 

Su decisión de la cirugía de estenosis mitral

Si tiene estenosis mitral, deberá trabajar en estrecha colaboración con su cardiólogo para decidir si la cirugía es necesaria y cuándo, y luego elegir el abordaje quirúrgico que mejor se adapte a sus necesidades individuales. Con el diagnóstico temprano y la atención cardiaca de conciencia, la mayoría de los individuos con estenosis mitral de hoy pueden esperar vivir una vida casi normal.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.