Cirugía sin sangre y conservación de la sangre

La conservación de la sangre es un grupo de técnicas que se utilizan para minimizar la necesidad de sangre utilizada durante el tratamiento para una afección de salud. Para las personas que desean una cirugía sin sangre, que es un procedimiento quirúrgico en el que no se utilizan productos sanguíneos ajenos al paciente, la conservación de la sangre es esencial.

Muchas técnicas de conservación de la sangre son apropiadas para cualquier persona que quiera minimizar la posibilidad de necesitar una transfusión de sangre durante o después de su cirugía.

Por qué la conservación de la sangre comienza en un laboratorio

La sangre donada es un recurso precioso. Todos los días, el sistema depende de la generosidad de las personas que están dispuestas a donar tanto su tiempo como su sangre para ayudar a otros. Minimizar el desperdicio de sangre solo tiene sentido y comienza con la recolección y el procesamiento de la sangre.

De alguna manera, las técnicas de conservación de la sangre a nivel del banco de sangre solo tienen sentido: usar la sangre antes de que caduque para que no sea necesario desecharla, mejorar el manejo de la sangre para que no haya razón para deshacerse de ella En general, trate la sangre como el recurso precioso que es.

Al proteger la sangre donada, es más probable que tengamos suficiente sangre cuando una persona (o muchas personas) necesita una transfusión pequeña o incluso masiva.

Razones por las que los pacientes eligen la conservación de la sangre y la cirugía sin sangre

Hay muchas razones por las cuales una persona elegiría no aceptar sangre o hemoderivados de un donante, y hay aún más razones por las que conservar la sangre es inteligente desde un punto de vista práctico. Es muy razonable evitar una transfusión cuando sea posible, ya que existen riesgos independientemente del tipo de producto sanguíneo administrado.

La conservación de la sangre en el nivel de atención médica toma muchas formas, y las razones para evitar la sangre varían entre los individuos. Algunas razones comunes incluyen:

  • Religión: algunas religiones, incluido el testigo de Jehová, prohíben o desalientan las transfusiones de sangre.
  • Evitar los riesgos de transfusión :  aproximadamente 1 de cada 2,000 pacientes que reciben una transfusión desarrollará una infección bacteriana a causa de esa transfusión, y 1 paciente de cada 100 desarrollará fiebre en reacción a una transfusión. Si bien es poco frecuente, aproximadamente 1 de cada 600,000 pacientes transfundidos morirán a causa de la transfusión, generalmente después de una reacción alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. La gran mayoría de las personas que reciben una transfusión no tienen complicaciones del procedimiento.
  • Preocupaciones sobre enfermedades infecciosas: si bien el suministro de sangre en los Estados Unidos es extremadamente seguro, en el pasado hubo personas infectadas con hepatitis e incluso con el VIH por una transfusión de sangre . Las infecciones graves causadas por una transfusión son extremadamente raras. Muchos países tienen un suministro de sangre igualmente seguro, pero también hay muchos países que no cuentan con controles de calidad adecuados para prevenir la infección.
  • Reacción de transfusión previa: las personas que han tenido una reacción de transfusión grave después de la administración de sangre en el pasado pueden no ser capaces de tolerar las transfusiones, sin importar cuán desesperadamente se necesiten. Si se produce una anafilaxis, una reacción alérgica potencialmente mortal, debido a una transfusión de sangre, se puede recomendar al paciente que no acepte una transfusión en el futuro.

Personas que tienen más probabilidades de necesitar una transfusión durante la cirugía

Ciertos tipos de lesiones, condiciones médicas y medicamentos, pueden aumentar las posibilidades de que un paciente necesite una transfusión durante o después de un procedimiento quirúrgico. Muchos tipos de cirugía causan una pérdida de sangre mínima, pero se sabe que otras requieren transfusiones con frecuencia.

  • Edad avanzada: es más probable que el adulto mayor necesite una transfusión que un paciente más joven.
  • Anemia : el paciente que tiene un nivel reducido de glóbulos rojos, independientemente de la razón, es más probable que requiera una transfusión durante o después de la cirugía.
  • Pacientes que toman anticoagulantes: estos medicamentos previenen los coágulos de sangre, pero también conducen a un mayor sangrado durante la cirugía. A menudo se detienen antes de una cirugía planificada.
  • Regreso al quirófano: pacientes que se someten a una segunda cirugía para corregir complicaciones después de un procedimiento reciente.
  • Cirugía de emergencia : la cirugía que no es planificada e inesperada generalmente se realiza solo para enfermedades que ponen en peligro la vida, estar gravemente enfermo aumenta el nivel de riesgo general de cualquier cirugía junto con el riesgo de sangrado.
  • Afecciones médicas graves o múltiples además del motivo de la cirugía.
  • Cirugía a corazón abierto que requiere el uso de la máquina de derivación corazón-pulmón.
  • Cáncer: algunos tipos de cáncer pueden disminuir la capacidad del cuerpo para producir glóbulos rojos, mientras que otros disminuyen la capacidad del cuerpo para producir factores de coagulación en el hígado, lo que permite que la sangre se coagule durante el sangrado.
  • Cirugía de traumatismo: las lesiones causadas por un impacto significativo, como un accidente automovilístico grave, suelen provocar más sangrado que otros tipos de lesiones.
  • Pacientes con un trastorno de la coagulación.

Cómo elegir la conservación de la sangre y la cirugía sin sangre

  1. Dile a tu cirujano. Si ha decidido evitar o rechazar una transfusión mientras se realiza la cirugía, debe notificar a su cirujano y al equipo quirúrgico lo antes posible, preferiblemente al analizar por primera vez la posibilidad de una cirugía. Si su cirujano no puede realizar una cirugía sin sangre, pida una referencia a alguien que pueda hacerlo.
  2. Encuentra tu hospital. No todos los hospitales ofrecen un programa completo de conservación de sangre o cirugía sin sangre. Si bien muchas de las técnicas utilizadas para minimizar la posibilidad de transfusión son posibles en la mayoría de las instalaciones, las técnicas de cirugía sin sangre no están disponibles en todas partes. Por ejemplo, un trasplante de hígado está disponible en muchos hospitales grandes en todo el país, pero muy pocos hospitales pueden realizar un trasplante de hígado sin sangre.
  3. Documente sus deseos. Una vez que identifique el hospital en el que se realizará la cirugía, deberá completar el papeleo que documente sus deseos si decide rechazar todos los productos sanguíneos mientras se encuentra en el hospital. Este formulario es un tipo de directiva avanzada. Tenga en cuenta que los pacientes tienen derecho a rechazar el tratamiento de todo tipo, no solo la administración de sangre.
  1. Regístrese temprano. Se necesita tiempo para planificar una cirugía sin sangre. Algo tan simple como tratar la anemia por deficiencia de hierro en la preparación para la cirugía puede tomar de 6 a 12 semanas, si la condición no es grave. Una vez que se trata la anemia, un paciente puede necesitar semanas adicionales para que le extraigan sangre y la almacenen para su posible transfusión en el futuro. Esto se llama transfusión de sangre autóloga . Finalmente, una vez que se almacena suficiente sangre, el cuerpo necesita tiempo para recuperarse y reconstruir las reservas de sangre.
  • Determine si hay un coordinador de cirugía sin sangre en el centro donde se realizará la cirugía. Este individuo puede ayudar a planificar la atención necesaria durante toda la experiencia quirúrgica.

Conservación De La Sangre Antes De La Cirugía

La planificación es esencial antes de una cirugía sin sangre. Para que un paciente tolere la cirugía sin sangre, debe estar en la mejor condición física posible antes del procedimiento. Esto significa tener sangre saludable para que el cuerpo pueda tolerar mejor la pérdida de sangre durante la cirugía.

Este proceso comienza con el análisis de la sangre del paciente para que la calidad de la sangre pueda mejorarse, si es necesario, y se pueda prevenir la pérdida innecesaria de sangre. Si se determina que el paciente es anémico, lo que significa que tiene muy pocos glóbulos rojos, se debe determinar el motivo de la anemia y corregir la condición, si es posible. Eso puede significar cambios en la dieta y suplementos o futuras pruebas médicas. Las heces se pueden examinar para detectar la presencia de sangre y asegurarse de que no se pierda sangre en el tracto digestivo. Las mujeres que tienen sangrado menstrual severo pueden ser derivadas a un especialista que puede ayudar a reducir la pérdida de sangre con medicamentos o un procedimiento si es necesario.

Cuando se extrae sangre para las pruebas de laboratorio, a menudo se extraen cantidades más pequeñas de lo normal, a veces con suministros y equipos de prueba que suelen estar destinados a niños pequeños. Un recién nacido no puede tolerar la extracción frecuente de grandes cantidades de sangre, por lo que las pruebas están diseñadas para usar cantidades mucho más pequeñas de sangre que las que se usan para adultos.

Si es probable que se necesite sangre durante la cirugía, el paciente puede “donar” su propia sangre, que luego se almacena para que esté disponible más adelante durante la cirugía del paciente. Los pacientes que están preocupados por los riesgos de la transfusión, pero que no tienen ninguna objeción a una transfusión en general, podrían hacer que miembros de la familia también donen su sangre para el futuro procedimiento.

En algunos casos, se administran medicamentos para aumentar la cantidad de glóbulos rojos antes del procedimiento. Estos medicamentos, incluida la eritropoyetina, pueden ser muy costosos y, por lo general, se reservan para pacientes con anemia que no responden a otros tipos de tratamiento.

Conservación de la sangre durante la cirugía

Un cirujano bien versado en cirugía sin sangre y con experiencia en el uso de técnicas de conservación de la sangre utilizadas antes, durante y después de la cirugía es la parte más importante de una cirugía sin sangre exitosa. Pequeños cambios en las técnicas quirúrgicas pueden ofrecer importantes recompensas en términos de pérdida de sangre. Por ejemplo, cortar tejido con un bisturí provoca sangrado, por lo que, cuando es posible, a menudo se usa un dispositivo eléctrico de cauterización que corta, pero también usa calor para detener el sangrado.

  • Procedimientos robóticos:  muchas cirugías pueden realizarse con tecnología robótica, que puede disminuir la cantidad de sangrado que se espera durante la cirugía.
  • Técnicas mínimamente invasivas: la  cirugía laparoscópica utiliza múltiples incisiones muy pequeñas para realizar un procedimiento en lugar de la única incisión grande que tradicionalmente se ha utilizado. Esta técnica más nueva, pero ahora común, generalmente reduce el sangrado drásticamente con respecto a la antigua técnica “abierta”. 
  • Protector de células: este es un dispositivo que le permite al cirujano recolectar la sangre perdida del sitio quirúrgico durante la cirugía. Después de recolectarse, se trata con anticoagulantes para evitar la coagulación y, si corresponde, se puede devolver la sangre al paciente como una transfusión.
  • Mantenimiento de la temperatura del paciente: muchos quirófanos son bastante frescos y, debido a la temperatura ambiente y al estar muy quietos durante la cirugía, la temperatura corporal del paciente a menudo disminuye durante la cirugía. Esta caída de la temperatura corporal puede provocar un aumento del sangrado, por lo que se hacen esfuerzos para mantener la temperatura del paciente en un nivel normal. 
  • La posición del paciente: la forma en que se coloca al paciente sobre la mesa en el quirófano puede influir en la cantidad de sangrado que se produce. La posición ideal varía dependiendo de la cirugía que se realiza. 
  • Medicamentos para reducir el sangrado: existen medicamentos que se pueden administrar para prevenir y reducir el sangrado, como el ácido tranexámico. También se evitan los medicamentos que aumentan el sangrado.
  • Tratamiento de la incisión: para reducir el sangrado en el sitio quirúrgico, se pueden aplicar adhesivos tisulares a una incisión en forma de polvo o líquido. Los adhesivos promueven la sangre en el sitio para coagularse y para detener el sangrado más rápido.

Conservación de la sangre después de la cirugía 

Por necesidad, la tolerancia para un nivel bajo de hemoglobina (número reducido de glóbulos rojos) es necesaria después de la cirugía sin sangre. Eso no significa que el sangrado se ignorará y no se tratará si hay sangrado después del procedimiento, pero sí significa que la respuesta típica a la pérdida de sangre podría ser diferente.

El sangrado será tratado agresivamente en un esfuerzo por detener la pérdida de sangre. Por ejemplo, una incisión que continúa sangrando después de la cirugía puede tratarse rápidamente con adhesivos tisulares para alentar la coagulación, mantener la presión sobre la incisión para disminuir el sangrado y observar de cerca cualquier indicación de que el paciente necesita volver al quirófano para determinar dónde está la sangre viene de

Los riesgos de la cirugía sin sangre

La conservación de la sangre tiene pocos riesgos, ya que la idea es reducir la cantidad de sangre utilizada durante el tratamiento del paciente. Sin embargo, la cirugía sin sangre tiene absolutamente todos los riesgos, muchos de los cuales son comunes en personas con anemia.

Las personas que tienen anemia, ya sea anemia por pérdida de sangre durante la cirugía u otra causa, pueden sentir los síntomas de anemia: debilidad, fatiga, dolor de cabeza e intolerancia al ejercicio. Cuando el nivel es lo suficientemente bajo como para ser tratado normalmente con una transfusión, la curación ocurrirá más lentamente que en un individuo con niveles más saludables. En los casos graves de anemia, como la disminución drástica de los niveles de glóbulos rojos que se observa cuando un paciente tiene un sangrado grave, el riesgo de muerte es muy real. Afortunadamente, el riesgo de muerte sigue siendo bajo para la mayoría de los pacientes de cirugía sin sangre.

Algunas palabras sobre la conservación de la sangre y la cirugía sin sangre

Es probable que algunas de las técnicas utilizadas para prevenir la necesidad de transfusión que se han ensamblado específicamente para los pacientes que están decididos a no recibir una transfusión de sangre durante la cirugía comiencen a ser más comunes para todos los pacientes que anticipan la cirugía. Esto se debe a que estas técnicas (en su mayoría) se implementan fácilmente y pueden reducir el riesgo general al que se enfrentan los pacientes si se puede evitar la transfusión.