Cómo cuida Medicare a las personas con diabetes

La diabetes es un problema creciente en los Estados Unidos. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, más de 29 millones de estadounidenses tenían diabetes y 86 millones tenían prediabetes en 2012. El número sigue aumentando y, con ello, las complicaciones médicas que lo acompañan.

La diabetes se asocia con enfermedad ocular (retinopatía), enfermedad cardíaca (enfermedad coronaria ), enfermedad renal ( nefropatía ) y enfermedad nerviosa ( neuropatía ). Las tasas de hospitalización por ataque cardíaco y accidente cerebrovascular son 1.8 y 1.5 veces más altas para las personas con diabetes que para las personas que no padecen la enfermedad.

La enfermedad le está costando a Estados Unidos y al Medicare, no solo en salud y calidad de vida sino en dólares y centavos. Se estima que los costos médicos directos para la afección ascendieron a $ 176 mil millones y disminuyeron la productividad hasta $ 69 mil millones solo en 2013.

¿Cuánto le está costando la diabetes?

Evaluación de Medicare para la diabetes

Medicare cubre la prueba de detección de diabetes sin cargo para las personas en riesgo de padecer la afección. Las pruebas para la afección pueden incluir una  medición de glucosa en ayunas , una prueba de sangre simple que verifica la cantidad de azúcar en su sangre después de 8 a 12 horas de ayuno. Otras opciones incluyen una prueba oral de tolerancia a la glucosa , que mide su nivel de azúcar en la sangre antes y después de una prueba de glucosa. Una   prueba de hemoglobina A1c es otro enfoque y refleja cuánto promedian los niveles de azúcar en la sangre en el transcurso de tres meses.

Usted es elegible para una de estas pruebas de detección de diabetes cada 12 meses si tiene uno de los siguientes:

  • Dislipidemia (colesterol alto)
  • Intolerancia a la glucosa (historia de lecturas altas de azúcar en la sangre)
  • Hipertensión (presión arterial alta)
  • Obesidad (índice de masa corporal de 30 o más)

Alternativamente, puede ser elegible para un examen de diabetes dos veces al año si tiene al menos dos de los siguientes criterios:

  • 65 años o más
  • Antecedentes familiares de diabetes en familiares de primer grado (padres, hermanos, hermanas)
  • Diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo) o parto de un bebé que pese 9 libras o más
  • Sobrepeso (índice de masa corporal entre 25 y 30).

Si le han diagnosticado pre-diabetes, lo que significa que sus niveles de azúcar en la sangre son más altos de lo normal pero no lo suficientemente altos como para ser clasificados como diabetes, Medicare cubrirá dos pruebas de detección de diabetes cada año.

Cobertura de Medicare de suministros para la diabetes

Es posible que su proveedor de atención médica le pida que controle el azúcar en la sangre si se le diagnostica diabetes. Este puede ser el caso si toma medicamentos orales o insulina para controlar su azúcar en la sangre. Los siguientes suministros están cubiertos por el beneficio de la Parte B de Medicare y le permitirán analizar sus niveles de azúcar en la sangre de manera adecuada. Usted pagará un coseguro del 20 por ciento por estos suministros, aunque muchas veces se pueden ofrecer glucómetros de forma gratuita.

  • Monitores de glucosa
  • Soluciones de control
  • Lancetas
  • Tiras de prueba

La Parte B de Medicare puede cubrir zapatos e inserciones terapéuticas especiales una vez al año para aquellos que tienen neuropatía diabética y enfermedades relacionadas con los pies. Estos zapatos cuestan un 20 por ciento de coseguro y requieren una receta de un médico aprobado por Medicare. No solo eso, sino que el proveedor médico de esos zapatos debe tener un contrato con el programa Medicare. Para asegurar los mejores resultados, Medicare también paga por el ajuste adecuado de estos zapatos y / o plantillas.

Para aquellos que requieren insulina, se necesitan más equipos y suministros para administrar el medicamento. Esto incluye:

Con la excepción de la bomba de insulina, que está cubierta como equipo médico duradero según la Parte B de Medicare, estos suministros deben estar cubiertos por su plan de medicamentos de la Parte D. Su plan de medicamentos de la Parte D de Medicare cubrirá los medicamentos, incluida la insulina, para tratar su diabetes siempre y cuando estén en el formulario de medicamentos de su plan. Se aplicará un copago o coseguro.

El manejo de la diabetes de Medicare

Si tiene diabetes, su proveedor de atención médica querrá tomar las medidas necesarias para evitar el desarrollo de complicaciones. Además de controlar su nivel de azúcar en la sangre, recetar medicamentos y realizar exámenes de rutina, es posible que deban remitirlo a ciertos especialistas.

  • Nefrólogo (médico del riñón): las personas con problemas renales relacionados con la diabetes pueden ser controladas por un nefrólogo para, con suerte, retrasar o prevenir la progresión de la enfermedad. La frecuencia de las evaluaciones dependerá de la gravedad de la nefropatía y le costará un 20% de coseguro por visita.
  • Nutricionista: todas las personas con diabetes deben recibir asesoramiento médico individual sobre nutrición con un especialista en nutrición. La visita inicial y las evaluaciones de seguimiento son gratuitas si su médico acepta la asignación .
  • Oftalmólogo (oftalmólogo): cuanto más tiempo una persona tiene diabetes, mayor es el riesgo de desarrollar retinopatía. La retinopatía lo pone en riesgo de disminución de la visión y, en casos graves, ceguera . Espere pagar un coseguro del 20 por ciento para que Medicare cubra el examen anual de dilatación de la vista recomendado.
  • Podólogo (médico del pie): las personas con diabetes, pero especialmente las que tienen daño nervioso en los pies relacionado con la diabetes, califican para las evaluaciones realizadas por un podólogo u otros profesionales calificados dos veces al año. El médico del pie controlará los cambios sensoriales, así como la disminución del flujo de sangre a los pies, lo que podría ponerlo en riesgo de ulceraciones de la piel y otras complicaciones .

También se pueden ofrecer clases grupales para el entrenamiento y educación de autocontrol de la diabetes. Estos servicios de autocontrol están cubiertos para una persona con diagnóstico reciente de diabetes, pero también están disponibles para cualquier persona con riesgo de complicaciones de la enfermedad. En el primer año de servicios, Medicare cubrirá hasta 10 horas de capacitación de autocontrol (1 hora en una sesión individual y 9 horas en sesiones de grupo). En los años siguientes (comenzando al menos un año calendario después de su capacitación inicial), Medicare cubrirá dos horas adicionales de capacitación por año, siempre y cuando la capacitación se realice en sesiones de grupo de al menos 30 minutos de duración e incluya de 2 a 20 personas cada una. . De su bolsillo, cada sesión costará un 20% de coseguro.

Medicare tiene como objetivo prevenir la diabetes

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid están haciendo de la prevención de la diabetes una prioridad. Una iniciativa de $ 11.8 millones pagada por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio probó un programa piloto con el Consejo Nacional de Asociaciones Cristianas de Hombres Jóvenes de los Estados Unidos de América (YMCA) en 2011. El objetivo era promover cambios de estilo de vida a largo plazo que promuevan una alimentación saludable y actividad física regular. Los resultados piloto fueron tan impresionantes que ahora se están implementando como el Programa de prevención de la diabetes en todo el país en 2018.

El estudio piloto mostró una pérdida de peso del 5 por ciento para los participantes de Medicare en riesgo de diabetes y disminuyó el gasto en salud para estos beneficiarios en $ 2,650 durante un período de 15 meses. Los ahorros a corto plazo muestran que el programa se pagará solo. Mejor aún, podría ahorrar mucho dinero para Medicare a largo plazo. La salud de una nación puede beneficiarse de este enfoque preventivo simple.

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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.