Atención preventiva: ¿Qué es gratis y qué no?

Gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio , los aseguradores de salud en los EE. UU. Tienen que cubrir la atención médica preventiva sin tener que pagar un deducible , copago o coseguro . Esa regla se aplica a todos los planes no exentos .

Entonces, ¿qué cuenta exactamente como atención preventiva? Esta es la lista de servicios de atención preventiva para adultos que, si su médico lo recomienda, debe brindarse sin costo compartido . Los niños tienen una lista diferente , y también hay una lista adicional de servicios preventivos totalmente cubiertos para mujeres . Siempre que su plan de salud no tenga derechos adquiridos, cualquier plan en esas listas será cubierto por su plan, independientemente de si ha alcanzado su deducible.

Medidas de prevención del cáncer cubiertas:

  • Relacionados con el cáncer colorrectal : para adultos de 50 a 75 años de edad, incluidas las colonoscopias de detección, la extirpación de los pólipos descubiertos durante una colonoscopia de detección y los servicios de anestesia necesarios para realizar la colonoscopia de detección
  • Relacionado con el cáncer de mama: incluye mamografías cada 1 o 2 años para mujeres mayores de 40 años, pruebas genéticas BRCA y asesoramiento para mujeres en alto riesgo y asesoramiento en quimioprevención del cáncer de mama para mujeres en alto riesgo
  • Relacionado con el cáncer cervical: detección para mujeres sexualmente activas; Pruebas de ADN del virus del papiloma humano una vez cada 3 años para mujeres mayores de 30 años
  • Relacionados con el cáncer de pulmón: pruebas de detección para fumadores o para quienes dejaron de fumar en los últimos 15 años y tienen entre 55 y 80 años

Medidas de prevención de enfermedades infecciosas cubiertas:

  • Prueba de detección de hepatitis C una vez para cualquier persona nacida entre 1945 y 1965 y para cualquier adulto con alto riesgo
  • Prueba de detección de hepatitis B para mujeres embarazadas en su primera visita prenatal
  • Prueba de detección de VIH para personas entre 15 y 65 años de edad, mujeres sexualmente activas y para otras personas en alto riesgo
  • Detección de sífilis para adultos en alto riesgo y para todas las mujeres embarazadas
  • Detección de clamidia para mujeres jóvenes y mujeres en alto riesgo
  • Detección de gonorrea para mujeres en alto riesgo
  • Asesoramiento en prevención de infecciones de transmisión sexual para adultos con mayor riesgo.
  • Inmunizaciones de rutina para adultos según lo recomendado por edad para
    • Hepatitis A.
    • Hepatitis B.
    • Herpes Zoster (culebrilla).
    • Virus del papiloma humano.
    • Gripe (gripe).
    • Paperas sarampión Rubéola.
    • Meningococo
    • Neumococo
    • Tétanos, difteria, tos ferina (mandíbula de bloqueo y tos ferina).
    • Varicela.

Detección de obesidad y asesoramiento.

Asesoramiento dietético para adultos con alto riesgo de enfermedad crónica.

Medidas preventivas recomendadas relacionadas con la enfermedad cardiovascular:

  • Detección de colesterol para adultos de alto riesgo y adultos de ciertas edades
  • Examen de presión arterial
  • Detección de diabetes tipo 2 para adultos con sobrepeso de 40 a 70 años
  • Examen de aneurisma aórtico abdominal una vez para hombres que han fumado
  • Aspirina cuando se prescribe para la prevención de enfermedades cardiovasculares entre las edades de 50 y 59 años.

Medidas recomendadas para la prevención del abuso de sustancias:

  • Detección de abuso de alcohol y asesoramiento
  • Detección de uso de tabaco e intervención para dejar de fumar para los consumidores de tabaco.

Detección de la depresión.

Detección de violencia doméstica y violencia interpersonal y asesoramiento para todas las mujeres.

Detección de osteoporosis para mujeres mayores de 60 años basada en factores de riesgo.

Visitas de bienestar para mujeres menores de 65 años.

Anticoncepción para mujeres con capacidad reproductiva según lo prescrito por un proveedor de atención médica. No incluye medicamentos abortivos, no se aplica a los planes de salud patrocinados por empleadores religiosos exentos. Conozca más sobre los anticonceptivos específicos sin costo compartido en ” Control de natalidad gratuito: maximice el beneficio de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio “.

Servicios preventivos para mujeres embarazadas o lactantes:

  • Detección de anemia
  • Apoyo y asesoramiento en lactancia incluyendo suministros
  • Suplementos de ácido fólico para mujeres embarazadas y aquellas que puedan quedar embarazadas.
  • Detección de diabetes gestacional a las 24 y 28 semanas de gestación y en alto riesgo
  • Detección de hepatitis B en la primera visita prenatal
  • Examen de incompatibilidad de Rh para todas las mujeres embarazadas y examen de seguimiento si existe un riesgo mayor
  • Asesoramiento de tabaco expandido
  • Cribado del tracto urinario u otra infección
  • Detección de sífilis

¿Por qué el cuidado preventivo no es gratis?

Si su seguro de salud es un derechos adquiridos plan de salud, se le permite cobrar el costo compartido para la atención preventiva. Dado que los planes de salud con derechos adquiridos pierden su estatus de derechos adquiridos si hacen cambios sustanciales en el plan, son cada vez menos comunes a medida que pasa el tiempo. La literatura de su plan de salud le dirá si su plan de salud está protegido. Alternativamente, puede llamar al número de servicio al cliente que se encuentra en su tarjeta de seguro de salud o consultar con el departamento de beneficios para empleados.

Si tiene un plan de salud de atención administrada que utiliza una red de proveedores , su plan de salud puede cobrar el costo compartido por la atención preventiva que recibe de un proveedor fuera de la red. Si no desea pagar por la atención preventiva, use un proveedor de la red .

Entonces, ¿de dónde sacó el gobierno la lista específica de servicios preventivos que deben cubrir los planes de salud? Los servicios de atención preventiva cubiertos son cosas que son:

Todos los servicios mencionados anteriormente (y en las listas mantenidas por HealthCare.gov ) cumplen con al menos una de esas tres pautas para la atención preventiva recomendada. Pero esas pautas cambian con el tiempo, por lo que la lista de servicios de atención preventiva cubiertos también puede cambiar con el tiempo.

Si hay un tratamiento de atención preventiva específico que no se ve en la lista cubierta, es probable que actualmente no sea recomendado por expertos médicos. Ese es el caso con el examen de PSA (tiene una calificación de “C” o “D”, según la edad, según USPSTF). La prueba de detección de vitamina D es otro ejemplo de un servicio de atención preventiva que no se recomienda actualmente (o que se requiere que esté cubierto), pero USPSTF actualmente lo está revisando, por lo que es posible que la recomendación cambie en el futuro.

También es importante comprender que cuando acude a su médico para recibir atención preventiva, es posible que brinden otros servicios que no están cubiertos por el beneficio de atención preventiva gratuita. Por ejemplo, si su médico realiza una prueba de colesterol y también un hemograma completo, la prueba de colesterol estaría cubierta, pero el CBC podría no estarlo (dependería de las reglas de su plan de salud, ya que no todas las pruebas incluidas en el CBC son requerido para ser cubierto).

Y algunos cuidados pueden ser preventivos o diagnósticos, dependiendo de la situación. Las mamografías preventivas están cubiertas, por ejemplo, pero su aseguradora puede cobrarle el costo compartido si se realiza una mamografía de diagnóstico porque usted o su proveedor de salud encuentran un bulto o tienen una inquietud específica que la mamografía debe tratar. En caso de duda, hable con su aseguradora de antemano para que entienda cómo funcionan sus beneficios de atención preventiva antes de que llegue la factura.

El cuidado preventivo no es realmente gratis

Si bien su plan de salud debe pagar los servicios de salud preventivos sin cobrarle un deducible, copago o coseguro, esto no significa que esos servicios sean gratuitos para usted. Su aseguradora toma en cuenta el costo de los servicios de atención preventiva cuando establece sus tarifas de primas cada año.

Aunque no paga los costos compartidos cuando recibe atención preventiva, el costo de esos servicios se envuelve en el costo de su seguro de salud. Esto significa que, ya sea que elija recibir o no la atención preventiva recomendada, de todos modos lo pagará a través del costo de sus primas de seguro de salud.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.