Cobertura de seguro para Thyrogen

Thyrogen  (tirotropina alfa para inyección), una forma sintética de la hormona estimulante de la tiroides, se considera un medicamento milagroso entre los pacientes con cáncer de tiroides. Desafortunadamente, algunos proveedores de seguros de salud no cubren el costo de este medicamento costoso, mientras que en otros casos el copago dificulta el pago incluso con un seguro o cobertura de Medicare / Medicaid.

Si alguna vez ha tenido que dejar de tomar su medicación sintética de hormona tiroidea para prepararse para el examen o tratamiento del cáncer de tiroides, es consciente de lo desagradable que puede ser el proceso para algunos pacientes. Ir “hipo” o forzar al cuerpo a un estado de hipotiroidismo, puede causar fatiga, cambios de humor y otros efectos secundarios indeseables que pueden afectar temporalmente su salud y calidad de vida. Este proceso había sido la única opción disponible para los pacientes con cáncer de tiroides hasta que la FDA aprobó Thyrogen, aliviando la necesidad de convertirse en hipotiroidismo antes de las exploraciones de todo el cuerpo y el tratamiento con yodo radioactivo .

Con Thyrogen, continúa tomando su medicamento diario de hormona tiroidea y no experimenta los efectos de ser hipotiroideo. Dos pequeñas inyecciones reemplazan las semanas de fatiga, irritabilidad y dolores de cabeza, lo que hace que Thyrogen sea muy buscado por los pacientes con cáncer de tiroides.

Genzyme, el fabricante de Thyrogen, ha creado un programa para ayudarlo a adquirir el medicamento a través de su compañía de seguros y reducir los rechazos. Si no tiene seguro o su seguro no lo cubrirá, hay varios programas que pueden ayudarlo a obtener Thyrogen.

Cobertura de seguro para Thyrogen

Si tiene seguro de salud y su médico le ha recomendado que reciba inyecciones de Thyrogen, debe comunicarse de inmediato con ThyrogenONE, el programa gratuito de Thyrogen diseñado para ayudar a los pacientes a obtener la aprobación del seguro. Los especialistas de ThyrogenONE verificarán sus beneficios según su póliza y determinarán si las inyecciones califican según su plan de beneficios de salud o como un beneficio de farmacia. ThyrogenONE necesitará que su médico le envíe un formulario por fax para verificar sus beneficios. Para obtener más información sobre ThyrogenOne, llame al 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

Dependiendo de su plan, Thyrogen puede estar cubierto como un beneficio médico o de farmacia. Ambos pueden requerir que cumpla con un deducible o que pague un copago. Algunos planes cubren el costo total, pero la cobertura varía enormemente según su plan de salud específico. Una vez recibida la aprobación preliminar de su proveedor de seguros, ThyrogenOne enviará la información a una farmacia especializada para la verificación final. La farmacia enviará las inyecciones de Thyrogen directamente a su médico. Si tiene un deducible o copago, la farmacia especializada se comunicará con usted sobre el pago antes de enviar el medicamento a su médico.

Para los beneficiarios de Medicare

Si tiene Medicare , está cubierto por la Parte B de Medicare. No se necesita autorización previa. El consultorio de su médico se encargará del procesamiento de reclamaciones de Medicare para Thyrogen. Puede ser responsable del 20 por ciento de la tasa de reembolso permitida, ya sea pagada de su bolsillo o mediante un plan secundario.

Para los beneficiarios de Medicaid

Si está cubierto por el plan de Medicaid de su estado, Thyrogen puede estar cubierto. El consultorio del médico puede verificar la cobertura a través de la oficina de Medicaid del estado o ThyrogenOne. Los beneficios varían de estado a estado; algunos estados requieren autorización previa, lo que puede demorarle la administración de inyecciones de Thyrogen.

Qué hacer si su seguro niega la autorización para Thyrogen

Si su proveedor de seguro no cubrirá Thyrogen bajo su plan médico o de farmacia, puede apelar su decisión . ThyrogenOne puede ayudarlo con este proceso reuniendo información y documentación adicional de su médico. Ciertamente puede apelar la decisión sin la ayuda de ThyrogenOne, pero tomará un poco de esfuerzo.

Su primer paso para iniciar el proceso de apelaciones es determinar por qué se denegó la autorización. Si recibió una carta de su proveedor, debe indicar el motivo. Es muy importante que guarde esta carta, ya que puede necesitarla para una correspondencia futura con la compañía de seguros, su médico y los programas de asistencia al paciente. La autorización es a menudo denegada porque el proveedor de seguros no consideró que Thyrogen fuera médicamente necesario. Si este es el caso, pídale a su médico que escriba una carta que indique por qué Thyrogen es médicamente necesario y otros detalles pertinentes para ayudar a respaldar su apelación. Asegúrese de hacer copias de la carta, ya que es posible que deba volver a enviarlas.

También puede optar por escribir una carta para enviarla junto con la carta del médico para ayudar en su apelación. La Thyroid Cancer Survivors Association (Asociación de sobrevivientes de cáncer de tiroides) tiene un ejemplo de carta de apelaciones para pacientes en su sitio web que puede ayudarlo a redactar una carta para su proveedor.

Información para personas sin seguro y con seguro insuficiente

Si no tiene un seguro de salud o su compañía de seguros le ha negado la autorización, puede ser elegible para recibir Thyrogen sin costo / bajo costo del Programa de Apoyo al Paciente de Thyrogen. El programa se ofrece a través de ThyrogenOne y los solicitantes deben cumplir con ciertos criterios para ser elegibles. Para obtener más información sobre el Programa de asistencia al paciente de Thyrogen, llame al 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

Existen varios otros programas que pueden ayudarlo a pagar Thyrogen y posiblemente los copagos asociados con él. Patient Access Network Foundation es una organización sin fines de lucro que brinda asistencia financiera para muchos tipos de medicamentos, incluido Thyrogen. Puede obtener más información sobre la organización visitando su sitio web o llamando al 1-866-316-PANF (1-866-316-7263).