¿Qué son los códigos ICD-10 y cómo funcionan?


¿Por qué usar códigos de facturación médica en lugar de palabras?

CIE-10 significa Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados 10ª Revisión . Muchas personas lo acortan a la Clasificación Internacional de Enfermedades . Es publicado, con derechos de autor y actualizado regularmente por la Organización Mundial de la Salud.

Códigos ICD-10 en los Estados Unidos

En los Estados Unidos, los códigos de ICD se utilizan en todas partes, desde la oficina de médicos rurales más pequeña hasta enormes agencias gubernamentales como el CDC y el HHS y en prácticamente todas las compañías de seguros de salud que hacen negocios en el país.

La versión más utilizada de los códigos ICD en los Estados Unidos en este momento es la ICD-9, la novena revisión. Sin embargo, los EE. UU. Cambiarán a la versión actualizada, ICD-10, el 1 de octubre de 2015. Los EE. UU. Ya utilizan ICD-10 para la causa de muerte en los certificados de defunción.

El Centro Nacional de Estadísticas de Salud es responsable del uso de la CIE-10 en los Estados Unidos. Con el permiso de la OMS, el NCHS ha desarrollado una modificación de la CIE-10 utilizada solo en los Estados Unidos. Esta modificación de la ICD-10 de EE. UU. Se denomina ICD-10-CM, con la parte CM que representa la modificación clínica .

Además de la ICD-10-CM utilizada para designar diagnósticos, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid desarrollaron ICD-10-PCS, un conjunto de códigos que designan procedimientos utilizados en pacientes hospitalizados. ICD-10-PCS solo se usa en los Estados Unidos y solo para pacientes hospitalizados. Los procedimientos realizados en pacientes ambulatorios en los EE. UU. Se codifican utilizando los códigos CPT o HCPCS en lugar de los códigos ICD-10-PCS.

¿Cómo funcionan los códigos ICD-10?

Los códigos ICD-10 son alfanuméricos y contienen 3-7 caracteres. Cada código describe un diagnóstico particular en detalle. Este es un ejemplo de algunos de los códigos ICD-10-CM utilizados para describir los diagnósticos de artritis reumatoide . Observe cómo se agregan los caracteres al código ICD-10-CM a medida que el diagnóstico se hace más específico.

Código ICD-10-CM Diagnóstico
M05.7 Artritis reumatoide con factor reumatoide sin afectación de órganos o sistemas
M05.7 3 Artritis reumatoide con factor reumatoide de la muñeca sin afectación de órganos o sistemas
M05.73 2 Artritis reumatoide con factor reumatoide de la muñeca izquierda sin afectación de órganos o sistemas
M06.0 Artritis reumatoide sin factor reumatoide
M06.03 Artritis reumatoide sin factor reumatoide de la muñeca.
M06.032 Artritis reumatoide sin factor reumatoide de la muñeca izquierda.
M06.031 Artritis reumatoide sin factor reumatoide de la muñeca derecha
  • Los primeros 3 caracteres definen la categoría de la enfermedad, trastorno, infección o síntoma. Por ejemplo, los códigos que comienzan con M00-M99 son para enfermedades del sistema musculoesquelético y tejido conectivo (como la artritis reumatoide), mientras que los códigos que comienzan con J00-J99 son para enfermedades del sistema respiratorio.
  • Los personajes en las posiciones 4-6 definen el sitio del cuerpo, la gravedad del problema, la causa de la lesión o enfermedad y otros detalles clínicos. En el ejemplo anterior de artritis reumatoide, el quinto personaje define el sitio del cuerpo y el sexto define si es el lado izquierdo o el derecho. Un tres en la posición del quinto personaje denota que es una muñeca afectada. Un dos en la posición del sexto personaje indica que está afectado el lado izquierdo del cuerpo.
  • El carácter 7 es un carácter de extensión utilizado para diversos fines, como definir si se trata del encuentro inicial para este problema, un encuentro posterior o una secuela que se origina como resultado de otra condición. 

Los codificadores médicos leen los registros médicos, extraen los diagnósticos de esos registros y traducen los diagnósticos en códigos ICD-10. Si bien la mayoría de los codificadores tienen software para ayudarlos, el proceso se puede hacer a mano usando libros y manuales de codificación, también. Ya sea que el codificador médico utilice un software o un libro, codificar un registro médico correctamente requiere educación en las innumerables reglas que se utilizan para elegir y aplicar los códigos ICD-10, así como una gran atención a los detalles.

Una vez que el codificador ha codificado el registro médico, los datos se pueden utilizar de varias maneras. Por ejemplo, el facturador médico puede enviar la reclamación codificada a la compañía de seguros de salud para su procesamiento. Los investigadores pueden usar los datos para determinar la prevalencia de la enfermedad en áreas geográficas, edades o junto con otras enfermedades. Las aseguradoras pueden usar los datos para ayudar a predecir futuros gastos de atención médica.

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