Cómo el gobierno federal financia a Medicaid

Los estados no pueden pagar Medicaid sin apoyo federal

¿Debería el gobierno federal poner límites al gasto de Medicaid? En su forma actual, dos tercios de todas las subvenciones federales van a Medicaid. El GOP está tratando de cambiar eso. El presupuesto del año fiscal 2020 propone reducir Medicaid en $ 1.5 billones durante la próxima década.

Antes de entrar en un debate sobre cómo reformar Medicaid , debemos entender cómo el gobierno federal financia actualmente el programa. Hay diferencias en la financiación según si un estado participa o no en la expansión de Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare .

El gobierno federal proporcionó fondos adicionales a los estados en expansión de Medicaid, pagando el 100 por ciento de los costos de expansión de Medicaid hasta 2016 y el 90 por ciento de esos costos hasta 2020. Todos los estados, independientemente de que participen o no en la expansión de Medicaid, continuaron recibiendo fondos federales de estos tres fuentes: pagos desproporcionados de hospitales de participación (DSH, por sus siglas en inglés), porcentajes de asistencia médica federal (FMAP) y tasas de contrapartida mejoradas.

Pagos hospitalarios desproporcionados

Medicaid no es exactamente conocido por ser generoso cuando se trata de pagar la atención médica. Según la Asociación Americana de Hospitales, a los hospitales solo se les paga 87 centavos por cada dólar gastado por el hospital para tratar a las personas que tienen Medicaid. El Centro Nacional de Inversiones (NIC) informó que, en promedio, Medicaid paga solo la mitad de lo que pagan los planes tradicionales Medicare y Medicare Advantage por estadías en un centro de enfermería especializada.

Los hospitales que atienden a más personas con Medicaid o personas sin seguro, al final, reciben un reembolso mucho menor que los establecimientos que operan en áreas donde hay más personas cubiertas por un seguro privado. Entre 2000 y 2018, al menos 85 hospitales ruralescerraron sus puertas a la atención hospitalaria debido a las bajas tasas de reembolso y otras preocupaciones financieras.

Para igualar el campo de juego, entraron en vigencia los pagos de Disproportionate Share Hospital (DSH). Se otorgan fondos federales adicionales a los estados para que se dividan entre los hospitales elegibles que ven un número desproporcionado de personas con poco o ningún seguro. La idea era reducir la carga financiera para esas instalaciones para que pudieran continuar brindando atención a las personas con bajos ingresos.

Se utilizan diferentes fórmulas para calcular los fondos federales de DSH para cada estado. Estas fórmulas toman en cuenta la asignación de DSH del año anterior, la inflación y el número de hospitalizaciones de pacientes hospitalizados para personas con Medicaid o que no tienen seguro. Los pagos de DSH no pueden exceder el 12 por ciento de los gastos totales de asistencia médica de Medicaid del estado para un año determinado.

Porcentajes de asistencia médica federal

Los porcentajes de asistencia médica federal (FMAP) siguen siendo la fuente principal de financiamiento federal de Medicaid. El concepto es simple. Por cada $ 1 que un estado paga por Medicaid, el gobierno federal iguala al menos el 100 por ciento, es decir, dólar por dólar. Cuanto más generoso es un estado para cubrir a las personas, más generoso debe ser el gobierno federal. No hay un límite definido, y los gastos federales aumentan según las necesidades de un estado.

Cuando lo piensa, FMAP es generoso, pero puede que no sea justo para los estados que tienden a tener un ingreso promedio más bajo en comparación con los estados con ingresos más altos. Específicamente, puede haber una mayor carga para los estados con mayores concentraciones de personas pobres, y FMAP puede dar un reembolso desproporcionadamente bajo a pesar de las necesidades económicas de un estado.

Para abordar este problema, la Ley de Seguridad Social ideó una fórmula para calcular las tasas de FMAP en función del ingreso promedio de un estado en relación con el promedio nacional. Si bien cada estado recibe al menos un FMAP del 50 por ciento (el gobierno federal paga el 50 por ciento de los costos de Medicaid, es decir, $ 1 por cada $ 1 gastado por el estado), otros estados recibirán porcentajes más altos.

Alaska, California, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, Nueva Jersey, Nueva York, Dakota del Norte, Virginia, Washington y Wyoming son los únicos estados que tienen un FMAP del 50 por ciento para el año fiscal 2020 (1 de octubre , 2019 hasta el 30 de septiembre de 2020). Todos los demás estados reciben un mayor porcentaje de los fondos de Medicaid del gobierno federal.

Cabe destacar que Mississippi tiene el nivel de ingreso per cápita más bajo con un FMAP de 2020 de 76.98 por ciento. Esto significa que el gobierno federal paga el 76,98 por ciento de los costos de Medicaid del estado, contribuyendo con $ 3.34 por cada $ 1 que el estado gasta.

Tasas de emparejamiento mejoradas

Las tasas de coincidencia mejoradas son similares a las de FMAP, pero se llevan un paso más allá. Aumentan el porcentaje de los costos pagados por el gobierno federal por ciertos servicios. El FMAP mínimo mejorado para el año fiscal 2020 es de 76.50. Los servicios cubiertos por tasas de comparación mejoradas incluyen, entre otros, los siguientes:

La Ley de Atención Asequible aumentó el FMAP mejorado para los estados desde el 1 de octubre de 2015 hasta el 30 de septiembre de 2019. Lo hizo en 23 puntos porcentuales, pero no permitió que ningún estado excediera el 100 por ciento. Para el año fiscal 2020, las tasas combinadas mejoradas serán más bajas. La Ley de Niños Saludables permitirá un aumento en el FMAP mejorado en un 11.5 por ciento, de nuevo, sin exceder el 100 por ciento en total.

Los servicios cubiertos por tasas de comparación mejoradas se consideran valiosos porque pueden ayudar a disminuir la carga de los costos de atención médica en el futuro. De esa manera, pagar más dinero por adelantado se considera una inversión digna.

Bone Marrow Transplantation at | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.