Cómo leer las facturas de sus médicos u otras facturas médicas

Cuando decida tomar medidas para controlar sus costos de salud, le resultará útil saber cómo leer las facturas de sus médicos y otras facturas médicas.1

Todas las facturas médicas tienen los mismos conceptos básicos

Hay tres documentos que deberá comparar.

  1. La lista de servicios realizados. Esto se le entrega cuando sale del consultorio del médico o del sitio de prueba.
  2. La factura que el médico o centro de salud le envía. Es una lista de los servicios del # 1 anterior y los cargos por cada servicio. Ese proyecto de ley se aborda en este artículo.
  3. La explicación de los beneficios (EOB) que proviene de su pagador (asegurador, Medicare u otro pagador).

Entre los tres pedazos de papel, encontrará terminología y códigos que lo ayudarán a estar seguro de que solo se le facturará por los servicios que se realizaron.

Comenzaremos analizando una factura médica básica, una que podría recibir de su médico u otro proveedor.

Su factura médica puede o no tener este aspecto, pero tendrá información similar.

Verá todo, desde las fechas de servicio hasta los servicios prestados y los costos en su factura.

En esta factura, la columna para “Pat #” significa cuál de los pacientes en mi cuenta recibió el servicio. Como yo era el que tenía el seguro, el 1 se refiere a mí.

“Prv #” es usado por la oficina de mi doctor para indicar a cuál de los doctores vi. # 51 es mi doctor.

Y los Bs bajo “Mensaje” se refieren al hecho de que facturaron a mi aseguradora.2

Paso 2 – Encuentre la lista de servicios en su factura médica

La factura de su médico indicará los servicios que se le proporcionaron. ¿Qué puedes aprender sobre ellos?

¡Muchas de estas palabras son desconocidas!

Para saber qué significa la terminología, use un diccionario médico o una lista de exámenes médicos .

En el ejemplo anterior, puedo buscar palabras como:

” Panel de lípidos “, que parece ser una prueba para mis niveles de colesterol.

” Libre de tiroxina “, que parece ser una prueba de tiroides.

La clave aquí será alinear estos servicios con los documentos que recibió cuando dejó el consultorio del médico y asegurarse de que realmente recibió estos servicios. Eso es a menudo más fácil decirlo que hacerlo.

Si algún servicio le parece extraño, o si pregunta si los recibió, comuníquese con el número de teléfono que figura en la factura.

Hay dos razones para hacer esto:

  1. Primero, no desea pagar (o no quiere que su seguro pague) por los servicios que no recibió.
  2. En segundo lugar, porque los errores en las facturas nos cuestan dinero a todos. Por supuesto, es posible que haya publicado servicios en su cuenta por error. Podría ser muy inocente. Pero miles de millones de dólares se facturan fraudulentamente a Medicare y a las compañías de seguros cada año. Depende de cada uno de nosotros asegurarnos de que nuestros proveedores no nos facturen de manera fraudulenta .

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Paso 3 – Revisa los códigos CPT

En la factura de su médico, verá un código de cinco dígitos que representa el código CPT.

Recordará que los códigos CPT representan todos los servicios que un proveedor médico puede brindarnos. Si no está seguro de su uso, puede leer más sobre los códigos CPT, de dónde vienen y por qué son importantes .

En su factura médica, encontrará los códigos CPT alineados con los servicios. Cualquiera que sea el título del servicio será similar, si no exactamente el mismo, que la designación AMA para ese servicio.

Un recordatorio, también, de que los códigos HCPCS , Nivel I, son idénticos a los códigos CPT.

Si desea buscar los códigos CPT para asegurarse de que sean los mismos que los listados de servicios, puede hacerlo con una búsqueda de códigos CPT .4

Paso 4: verificación de los códigos de diagnóstico ICD en su factura médica

Los códigos de diagnóstico, también denominados códigos ICD-9 o ICD-10, también aparecerán en su factura médica.

Su médico u otro proveedor no le pagará su compañía de seguros u otro pagador de atención médica a menos que proporcione un código de diagnóstico para acompañar los servicios. La razón es que solo ciertos servicios pueden realizarse para diagnósticos específicos. Por ejemplo, su médico no podría realizar una prueba de corazón si su problema era una erupción en su pierna.

Dichos diagnósticos están representados por los códigos ICD (Clasificación Internacional de Enfermedades), ya sea la versión 9 o la versión 10. La facturación más reciente refleja los códigos ICD-9, pero durante los próximos años, todos los proveedores médicos harán la transición a la ICD-10. Es posible que desee obtener más información sobre estos códigos de diagnóstico y el cambio a los nuevos.

En algunos casos, se usarán varios códigos de diagnóstico, como en este ejemplo. Eso indica que el médico no está seguro de qué está causando un síntoma y generalmente representa los motivos de las pruebas que se realizan.

Usted puede estar interesado en buscar los códigos ICD . Este proyecto de ley contiene un código ICD-9 785.1, que representa palpitaciones del corazón, y 272.0, que es el código para la hipercolesterolemia pura.

¿Por qué querrías buscar los códigos ICD? Si ha visitado a su médico con síntomas y no está seguro de lo que él o ella estaba buscando, puede obtener algunas pistas de estos códigos.

Si los códigos no tienen ningún sentido para usted, si sabe que no tiene los problemas enumerados, entonces podría indicar que recibió la factura incorrecta o que el fraude está involucrado de alguna manera, incluida la posibilidad de identidad médica. robo . Comuníquese con el consultorio de su proveedor inmediatamente para obtener una aclaración.5

Paso 5 – ¿Cuánto costó ese servicio médico?

Sus facturas médicas tendrán el monto que su médico cobra por sus servicios en la factura.

Por supuesto, toda la razón por la que se le envió una factura fue para que supiera cuánto costará la visita de su médico u otro proveedor de atención médica, ¿no?

Muchos de nosotros solo echamos un vistazo al precio porque sabemos que el costo será cubierto por nuestra aseguradora u otro pagador. A medida que menos personas se encuentren con seguro, o cuando más nos movamos a planes de seguro de salud con deducible alto, el costo será más importante.

Hay una cosa que podemos hacer con estos números, incluso si no se espera que escribamos un cheque por ellos. Podemos consultar el servicio para ver si el precio es razonable. Esto se puede hacer usando el código CPT y el sitio web de AMA.

Al hacer una búsqueda de cada código CPT que aparece en la lista, puede obtener información sobre lo que Medicare reembolsa por ese servicio. La mayoría de las compañías de seguros siguen los precios de Medicare muy de cerca. Si tiene una aseguradora privada, no espere que los números sean exactos, pero estarán cerca.

Mientras lo hace, también puede querer saber por qué hay diferencias entre lo que facturan los médicos y lo que en realidad cobran las compañías que los reembolsan.

Ahora que entiende cómo leer una factura médica, puede querer echar un vistazo a las otras piezas con las que puede relacionarla: el recibo / lista de servicios que su médico le brinda y la EOB (explicación de beneficios) que más adelante recibirá. de su pagador.