Cómo manejar los sobrepagos de seguros

Los proveedores médicos necesitan saber cómo manejar los sobrepagos de seguros. El manejo adecuado puede prevenir el dolor de cabeza de que los pagos se recuperen o se auditen.

¿Qué es un sobrepago de seguro?

Un sobrepago de seguro es cualquier pago que un proveedor recibe en exceso del monto a pagar por un servicio prestado.

¿Qué causa un sobrepago de seguro?

  1. Dos compañías de seguros pagan como principal debido a una falta de coordinación de beneficios (COB).
  2. El proveedor factura incorrectamente o en exceso de los cargos reales.
  3. Envío duplicado de la misma reclamación que resulta en un pago duplicado.

Qué hacer cuando tiene un sobrepago de seguro

Una vez que se determina que su saldo de crédito se debe a un sobrepago del seguro, se debe iniciar el proceso de reembolso. Hay seis pasos para completar el proceso de reembolso.

  1. Envíe una carta a la compañía de seguros informándoles que se ha realizado un sobrepago por error. Nunca debe enviar un reembolso a una compañía de seguros sin ponerse en contacto con ellos primero. Cada compañía de seguros tiene un proceso para manejar los pagos en exceso y los reembolsos.
  2. Permítales por lo menos 30 días para responder a su carta. Debe recibir instrucciones sobre cómo debe enviarse el reembolso y dónde enviarlo.
  3. Una vez que haya recibido instrucciones sobre cómo procesar el reembolso, asegúrese de que se envíe con toda la información requerida para garantizar el crédito adecuado.
  4. Algunas aseguradoras prefieren recuperarse de futuras remesas. Esté atento a cuando suceda esto para que pueda anotar adecuadamente las cuentas afectadas para reflejar esta transacción.
  5. Si no se recibe una respuesta de la compañía de seguros dentro de los 30 días, comuníquese con ellos por teléfono para hacer un seguimiento antes de tomar medidas adicionales.
  6. En el caso de que el reembolso se deba a Medicare o Medicaid, el proceso puede ser diferente de otras compañías de seguros. Siga las pautas de CMS para Medicare y consulte con la oficina de Medicaid en su estado para obtener instrucciones de reembolso.

Qué hacer cuando la compañía de seguros solicita un reembolso debido a un sobrepago

  1. Si recibe una llamada o una carta de la compañía de seguros solicitando un reembolso, asegúrese de que vuelvan a procesar la reclamación, si es necesario. Si llaman, pídales que envíen su solicitud por escrito.
  2. Algunas aseguradoras prefieren recuperar el pago en exceso de futuras remesas. Otros pueden darle un cierto tiempo para enviar un cheque en papel , o le retendrán el pago de futuras remesas.
  3. Si determina que la solicitud de un reembolso debido a un sobrepago no es correcta, comuníquese con la compañía de seguros y pídales que vuelvan a procesar la reclamación. También puede esperar hasta que se haya procesado el reembolso y presentar una reclamación corregida.

Compañía de seguros sobrepagos a pacientes

Cuando un proveedor está fuera de la red, algunos planes de seguro pagan directamente al paciente y el paciente firma el cheque al proveedor. O bien, depositan el cheque en su propia cuenta bancaria y le emiten un cheque al proveedor. Por lo general, si la compañía de seguros cree que se ha realizado un pago excesivo, generalmente se comunicarán con el paciente para solicitar el reembolso.