Diagnóstico de la LMP relacionada con Tysabri en la esclerosis múltiple

La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) es una enfermedad cerebral peligrosa causada por el virus JC . Normalmente, este virus no causa síntomas cuando infecta a una persona y, finalmente, permanece inactivo dentro de su cuerpo. Pero cuando el sistema inmunitario de una persona se debilita (como en el SIDA, el lupus o ciertos tipos de cáncer), el virus puede reactivarse e infectar las células que producen la mielina (sus cubiertas nerviosas): esta es la biología detrás de la LMP.

La importancia de la PML en la EM es que es un efecto secundario raro de algunas terapias modificadoras de la enfermedad , sobre todo,  Tysabri (natalizumab).

También hay un par de casos reportados de PML en personas con EM que tomaron Gilenya (fingolimod), Tecfidera (dimetil fumarato) o Ocrevus (ocrelizumab).

El diagnóstico de esta enfermedad potencialmente mortal requiere una evaluación completa y rápida por parte de un médico, que incluye una historia clínica detallada y un examen físico, una resonancia magnética del cerebro y una punción lumbar .

Pruebas para detectar el virus JC en el líquido cefalorraquídeo

Para diagnosticar la PML, un médico realizará una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo (LCR) en busca de la presencia del virus JC. Esto se hace realizando una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en el CSF para ver si el ADN del virus JC está presente.

Los resultados de la prueba de PCR para detectar el virus JC en el líquido cefalorraquídeo se combinarán con los hallazgos clínicos (síntomas de PML) y los resultados de la MRI para llegar al diagnóstico.

MRI para diagnosticar PML

Se ordenará una exploración por resonancia magnética (IRM) del cerebro. En una resonancia magnética, la LMP suele aparecer como muchas lesionespequeñas ponderadas en T2 separadas . Eventualmente pueden unirse para formar una lesión grande.

Sus síntomas para diagnosticar PML

Su médico querrá saber exactamente cómo se ha sentido y cuándo empezaron sus nuevos síntomas. Es importante ser preciso y detallado en su descripción. Los síntomas de la PML son variables, pero pueden incluir un cambio en el pensamiento y la personalidad, pérdida de coordinación, problemas de visión, empeoramiento de la debilidad de los brazos o piernas, dolores de cabeza o convulsiones.

A veces puede ser difícil distinguir los síntomas de una recaída de la EM de la PML. Una pista, según un estudio de 2009 en Archives of Neurology,  es que una persona que tiene una recaída de la EM tiende a tener un síntoma principal, mientras que las personas con PML tienden a tener múltiples síntomas.

Biopsia de cerebro para diagnosticar PML

Si una persona está en Tysabri, la prueba de detección del virus JC con PCR CSF es positiva, muestra síntomas de PML y se realiza una resonancia magnética con hallazgos compatibles con PML, es probable que el médico la trate. A veces, sin embargo, se realiza una biopsia de cerebro.

Una biopsia de cerebro es la extracción de pequeñas piezas de tejido cerebral para usar en el diagnóstico de PML. Las piezas de tejido se examinan para el virus JC.

Una biopsia de cerebro es el “estándar de oro” de las pruebas de diagnóstico para PML. Sin embargo, conlleva riesgos, incluida la muerte. Además, las lesiones de PML pueden ser imposibles de alcanzar para obtener una muestra de biopsia. No hace falta decir que este no es un procedimiento popular con pacientes o médicos, ni uno que se use excepto en las circunstancias más extremas, para descartar otras enfermedades.

En el caso de una persona con EM que está en Tysabri, esto es un problema menor que en una persona con VIH / SIDA , ya que la cantidad de enfermedades que podrían simular la LMP (toxoplasmosis, meningitis criptocócica o complejo de demencia por SIDA) probable.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.