Cómo se trata la vaginosis bacteriana

Orientación de los CDC y enfoques alternativos

La vaginosis bacteriana (VB) es una infección vaginal común que causa picazón, secreción vaginal y un olor característico “a pescado”. La mayoría de los casos no presentan complicaciones y pueden tratarse con antibióticos recetados, tomados por vía oral o con cremas o geles tópicos. Se sabe que las infecciones por VB se repiten con frecuencia, generalmente entre tres y 12 meses, y requieren formas de terapia adicionales o alternativas.

El tratamiento también se puede prescribir durante el embarazo para reducir el riesgo de complicaciones como el bajo peso al nacer y la ruptura prematura de las membranas.

Prescripciones

Se recomienda un tratamiento antibiótico de la vaginosis bacteriana para todas las mujeres con síntomas. Hacerlo no solo ayuda a erradicar la infección, sino que también reduce las posibilidades de una mujer de contraer una enfermedad de transmisión sexual como la gonorrea , la clamidia y la tricomoniasis .

Drogas preferidas

Hay tres regímenes de antibióticos preferidos recomendados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para el tratamiento de la VB:

  • Metronidazol 500 miligramos por vía oral (por boca) dos veces al día durante siete días
  • Metronidazol 0.75 por ciento de gel aplicado una vez al día durante cinco días con un aplicador intravaginal desechable de 5.0 gramos
  • La crema de clindamicina al 2.0 por ciento se aplica una vez a la hora de acostarse durante siete días con un aplicador intravaginal

Drogas alternativas

Ciertos tratamientos se reservan para la terapia de segunda línea si los síntomas recurren o si una persona tiene una resistencia conocida a un antibiótico preferido. Las terapias alternativas incluyen:

  • Clindamicina 300 miligramos por vía oral dos veces al día durante siete días
  • Clindamicina supositorios de 100 miligramos aplicados a la hora de acostarse durante tres días
  • Tindamax (tinidazol) 2,0 gramos tomados por vía oral una vez al día durante dos días
  • Tindamax (tinidazol) 1,0 gramos tomados por vía oral una vez al día durante cinco días

Uso apropiado de la prescripción

Sea cual sea el tratamiento que le receten, debe completar el curso incluso si sus síntomas desaparecen. De lo contrario, puede aumentar el riesgo de resistencia a los antibióticos.

Se recomienda que se abstenga de consumir alcohol durante el tratamiento y durante las 24 horas posteriores. Beber puede desencadenar síntomas adversos como dolor de cabeza, enrojecimiento, ritmo cardíaco rápido, dificultad para respirar, náuseas, vómitos y desmayos.

Para evitar la exposición a bacterias y otros microbios dañinos, debe abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones durante el tratamiento. Si bien la BV no se considera una infección de transmisión sexual, se pueden albergar microorganismos potencialmente dañinos en el pene masculino, especialmente debajo del prepucio.10 mejores condones para comprar

Incluso una pareja sexual femenina representa un riesgo debido al contacto piel a genital o genital a genital. A pesar de estos riesgos, el tratamiento de una pareja sexual no suele ser necesario.

Efectos secundarios comunes

La mayoría son relativamente leves. Entre ellos:

  • Los medicamentos orales pueden causar malestar estomacal, náuseas, síntomas de resfriado (tos, secreción nasal, dolor de garganta) y un sabor metálico en la boca.
  • Los antibióticos tópicos pueden causar picazón vaginal, dolor de cabeza, náuseas, síntomas de resfriado, sensación de hormigueo en las manos y los pies y un sabor metálico en la boca.

Remedios caseros

Una de las mayores frustraciones del tratamiento de  la vaginosis bacteriana  es la alta tasa de recurrencia. Algunos estudios han sugerido que la tasa puede ser tan alta como 50 por ciento; otros creen que es mucho más grande. Y, esto plantea un problema dado que el uso repetido de antibióticos puede aumentar el riesgo de resistencia a los medicamentos.

Con este fin, se han estudiado varios remedios caseros en mujeres con síntomas recurrentes de  VB . Los principales son el ácido bórico y el peróxido de hidrógeno, que son relativamente baratos y se obtienen fácilmente en la farmacia sin una receta.

Esto es lo que sabemos:

  • El ácido bórico  se ha utilizado para tratar infecciones por hongos ( candidiasis vaginal ) durante más de 100 años. Un estudio de 2015 exploró su uso como supositorio vaginal en mujeres con VB y encontró que, después de 10 días, la tasa de eliminación de infecciones era similar a la de los antibióticos.
  • El peróxido de hidrógeno, administrado en una solución intravaginal al 3 por ciento, también se ha utilizado durante generaciones para tratar la VB. Sin embargo, la  investigación en 2011  de la Universidad John Hopkins mostró que el tratamiento no pudo suprimir las bacterias “malas” específicas asociadas con una infección por VB, lo que socava su valor en mujeres con síntomas recurrentes.

Si bien estos remedios se consideran seguros y asequibles, no deben utilizarse sin un  diagnóstico completo  y la opinión de su médico. Esto es especialmente cierto en el caso de las personas que sufren por primera vez, las mujeres embarazadas o las personas con síntomas de infección grave (como fiebre, dolor de cuerpo, dolor pélvico y / o abdominal, o dificultad para orinar).

Recomendaciones de Embarazo

Una infección activa de BV durante el embarazo puede aumentar el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas (PROM) y, con menos frecuencia, aborto espontáneo.

Los antibióticos orales se recetan con mayor frecuencia, ya sea clindamicina 300 miligramos o metronidazol 500 miligramos tomados dos veces al día durante siete días. Los antibióticos tópicos, por el contrario, parecen ser menos efectivos para prevenir las complicaciones del embarazo.

Si bien la mayoría de los estudios muestran que el uso de antibióticos orales puede reducir el riesgo de PROM y el bajo peso al nacer, la evidencia carece de su capacidad para prevenir el parto prematuro.

Resistencia antibiótica

En general, el riesgo de resistencia a los antibióticos en la vaginosis bacteriana no es tan dramático como uno podría esperar. Esto se debe en parte a los tipos de bacterias involucradas en la VB (que son anaeróbicas y no requieren oxígeno) en comparación con las que se encuentran en otras formas de vaginitis (que son aeróbicas y requieren oxígeno).

Las bacterias aeróbicas se encuentran fuera del cuerpo y se transmiten más fácilmente de persona a persona. Estos incluyen tipos bien conocidos como Staphylococcus aureus, Streptococcus y Escherichia coli ( E. coli ).

El uso generalizado de antibióticos para tratar estas infecciones ha resultado en un aumento de las tasas de resistencia. Si bien esto es mucho menos común con las bacterias involucradas en la VB, a veces puede ocurrir resistencia.

Depende en gran medida del tipo de bacteria “mala” que puede predominar durante una infección por VB. Por ejemplo:

  • Se cree que la resistencia al metronidazol se está formando en respuesta a un tipo de bacteria vaginal conocida como Atopobium vaginae. Lo mismo es menos frecuente con clindamicina.
  • Por el contrario, la resistencia a la clindamicina se ha convertido en una preocupación creciente con respecto a las cepas bacterianas Prevotella . Lo mismo no se ha visto con el metronidazol.
  • También ha habido informes de resistencia al metronidazol a otra bacteria vaginal común conocida como Gardnerella vaginalis.

Pero, en el esquema más amplio, la amenaza aún se considera baja y los beneficios del tratamiento superan con creces las consecuencias.

Con este fin, nunca debe evitarse la terapia con antibióticos debido a la gran posibilidad infundada de resistencia. Al final, puede evitarse la resistencia tomando sus medicamentos por completo y según lo prescrito. Si los síntomas se repiten, nunca se deben ignorar, sino tratarlos más pronto que tarde.

Medicina Complementaria (CAM)

La vaginosis bacteriana se produce cuando la flora vaginal “buena”, llamada lactobacilos, se agota, lo que permite que las bacterias “malas” predominen y causen infección. Como tal, se ha sugerido que los probióticos , ricos en bacterias saludables como Lactobacillus acidophilus , pueden ser útiles para reponer la flora vaginal. Y, hay alguna evidencia para apoyar esto.

Una  revisión de estudios clínicos realizada en 2014 concluyó que el uso diario de un probiótico oral, ya sea a través de suplementos o alimentos como el yogur, puede prevenir una infección por VB o ayudar a apoyar la terapia con antibióticos.

Dicho esto, es altamente improbable que los probióticos por sí solos puedan tratar una infección de VB por sí mismos. Los CDC han cuestionado durante mucho tiempo el uso de probióticos en el tratamiento de la VB, incluso como una forma de terapia complementaria. Eso no quiere decir que los probióticos no tengan valor; es simplemente que no hay pruebas de que las bacterias probióticas puedan translocarse del estómago a la vagina en cantidades consideradas terapéuticas.

Tenga en cuenta, también, que los probióticos disponibles comercialmente no están regulados en los Estados Unidos o en todo el mundo, por lo que la calidad y la composición de dichos productos varía.

Ha habido una falta similar de evidencia que apoya el uso de otros remedios naturales (como el ajo o el aceite de árbol de té) en el tratamiento de la VB.

Si decide seguir una terapia complementaria o alternativa, es importante hablar con su médico acerca de los posibles riesgos y beneficios. El autotratamiento y la evitación de la atención estándar pueden provocar un empeoramiento de los síntomas y el desarrollo de complicaciones, incluida la  enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y el parto prematuro.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.