Cómo solicitar un seguro de discapacidad del Seguro Social para obtener Medicare

No todas las personas que tienen Medicare tienen 65 años o más. El programa está disponible para personas más jóvenes si tienen una discapacidad médica . Las personas que tienen esclerosis lateral amiotrófica (ELA) , también conocida como enfermedad de Lou Gehrig, califican automáticamente, y las personas que tienen enfermedad renal en etapa terminal , lo que significa que necesitan diálisis o un trasplante de riñón, son elegibles si pagan lo suficiente en impuestos. Sin embargo, la mayoría de las personas con discapacidades califican para Medicare según el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI). ¿Cómo funciona el programa SSDI y cómo puede solicitarlo?1

Averigüe si califica para una discapacidad del Seguro Social

Asegúrese de cumplir con estos cuatro requisitos para calificar para el programa de Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI).

1. Gane suficientes créditos de trabajo

La Administración de la Seguridad Social (SSA, por sus siglas en inglés) utiliza créditos laborales para decidir si cumple con los criterios. Para 2017, un crédito de trabajo equivale a $ 1,300 en ganancias fiscales del año y cuatro créditos equivalen a $ 5,200. No puedes ganar más de cuatro créditos por año.

La cantidad de créditos laborales que necesita para calificar para SSDI se divide en tres categorías de edad:

  • 24 años o menos: necesita seis créditos laborales en los tres años inmediatamente anteriores a su discapacidad.
  • De 24 a 31 años: necesita un crédito de trabajo por cada año entre 21 y el año en que comenzó su discapacidad.
  • Edad 31 años o más: necesita al menos 20 créditos laborales (para aquellos de 31 a 42 años) en los 10 años inmediatamente anteriores a su discapacidad y hasta 40 créditos (para los 62 años o más) con 20 de esos créditos laborales obtenidos 10 años antes de que comenzara su discapacidad.

Consejo útil: tenga en cuenta que cualquier trabajo en el que haya trabajado “debajo de la mesa” no contará para el requisito de crédito de trabajo de la SSA ya que no se pagaron los impuestos.

2. Cumplir con los límites de ingresos

Debe ganar menos de una cierta cantidad de dinero cada mes. Ganar más implica que puede realizar una “actividad sustancial y lucrativa” y no está deshabilitado a los ojos de la SSA. En 2017, el límite de ganancias mensuales es de $ 1,170 ($ 1,950 si es ciego). 

3. Demuestra que tienes una discapacidad médica

Debe tener una discapacidad médica , mental o física, que se espera que dure por lo menos un año. La Administración del Seguro Social solicitará los registros médicos además de la documentación de respaldo de su médico como prueba de discapacidad.

4. Demuestra que tu discapacidad es grave

La discapacidad médica debe ser lo suficientemente grave como para afectar su capacidad para trabajar en sus trabajos actuales o pasados. La capacidad de trabajar en alguna capacidad basada en su edad, educación y nivel de habilidad probablemente resultará en un reclamo denegado de SSDI.2

Reúna información para respaldar su reclamo de discapacidad

Antes de solicitar el SSDI, debe reunir información. Esto le ayudará a completar con precisión su solicitud. Esto es lo que necesitas a mano.

  1. Copias de sus registros médicos relacionados con la discapacidad.
  2. Copias de los documentos de Compensación al Trabajador, si corresponde
  3. Listado de tus condiciones médicas.
  4. Lista de sus medicamentos.
  5. Lista de exámenes médicos relacionados con la discapacidad con fechas de servicio
  6. Lista de médicos y otros profesionales de la salud que lo han tratado en los últimos 12 meses con fechas de servicio, direcciones de oficinas y números de teléfono de las oficinas
  7. Un formulario de autorización médica firmado para permitir que sus registros médicos se envíen a la Administración del Seguro Social.
  8. Historial de trabajo en los últimos 15 años con descripción de los deberes laborales
  9. Nombres y fechas de nacimiento de su (s) cónyuge (s), pasado y presente
  10. Nombres y fechas de nacimiento de los hijos menores.
  11. Fechas de matrimonios y divorcios.
  12. Información bancaria para sus futuros cheques del Seguro Social, si se aprueba por discapacidad
  13. Información de contacto que incluye el nombre, la dirección y el número de teléfono de alguien que lo conoce y lo respalda como referencia

Consejo útil: es posible que desee pedirle a su médico una copia de sus registros para revisarse antes de enviar una solicitud. Si siente que no hay suficiente información que describa su condición médica, puede solicitar una visita al consultorio. Querrá que el médico agregue la información necesaria como parte de una visita personal en lugar de responder a una llamada telefónica. Un examen físico detallado es a menudo lo que se necesita para fortalecer una reclamación de SSDI.3

Complete su solicitud de SSDI

Una vez que recopila su información, puede solicitar oficialmente los beneficios de SSDI. Esto se puede hacer de tres maneras.

  1. En persona. Visite su oficina local de la Seguridad Social y complete una solicitud cara a cara con un representante de la Seguridad Social.
  2. En el telefono Complete su solicitud por teléfono al 1-800-772-1213. Los representantes del Seguro Social están disponibles de lunes a viernes de 7 am a 7 pm, hora estándar del Este, para ayudarlo.
  3. En línea. Las solicitudes están disponibles en el sitio web de la Seguridad Social. Puede guardar su aplicación sobre la marcha y completarla a su conveniencia.

Consejo útil: el proceso de solicitud lleva tiempo, con un promedio de una a dos horas, dependiendo de la complejidad de su caso. Asegúrese de reservar el tiempo suficiente para completar su solicitud correctamente.4

Presente una apelación si su caso de SSDI es denegado

La Administración del Seguro Social (SSA) puede demorar de tres a cinco meses para aprobar o rechazar su solicitud, más breve si su afección médica figura en la lista de Condiciones de asignación compasiva . Generalmente se espera que las condiciones en esta lista tengan una esperanza de vida más corta y mayores necesidades médicas.

Si su solicitud fue denegada por algún motivo, puede optar por apelar la decisión. En 2016, más de 2.3 millones de personas solicitaron SSDI, pero solo el 32 por ciento de los casos fueron aprobados ese año.

Hay cuatro niveles de apelación. Si en cualquier nivel se aprueba su caso, el proceso de apelaciones se detiene allí.

  1. Reconsideración. En este caso, su solicitud será revisada por segunda vez por un nuevo grupo de personas en la agencia estatal.
  2. Audiencia ante un juez de derecho administrativo. Un juez que no participó en las revisiones de su caso anterior examinará su caso. Puede traer testigos a la audiencia para agregar testimonio en su nombre. Las audiencias generalmente son en persona, pero también pueden realizarse por teléfono si es necesario.
  3. Revisión por el Consejo de Apelaciones de la Seguridad Social. El Consejo de Apelaciones decide si escucha o no su caso después de revisar los resultados de su audiencia. Pueden revisar el caso ellos mismos o enviarlo de vuelta para una audiencia con un segundo juez de derecho administrativo.
  4. Revisión de la corte federal. El último recurso es presentar una demanda ante el tribunal federal de distrito.

Consejo útil: si su caso es denegado en cualquier nivel, es posible que necesite fortalecer su caso. La SSA tiene requisitos muy estrictos y, a menudo, se necesita más documentación médica para demostrar su discapacidad. Es posible que desee considerar un examen médico independiente, es decir, la evaluación realizada por un médico con experiencia en el proceso de apelaciones y que pueda realizar evaluaciones funcionales que aborden los requisitos de la SSA.5

Cómo y cuándo comenzar a usar Medicare

Una vez que se le aprueba el SSDI, está en el camino hacia la cobertura de Medicare . Siempre y cuando su SSDI no sea retirado por algún motivo, se lo inscribirá automáticamente en la Parte A y la Parte B de Medicare en su 25º mes de beneficios SSDI consecutivos. Sus primas se deducirán directamente de su cheque de beneficios de SSDI.

Tendrá que solicitar un plan de Medicare Parte D, es decir, un plan de medicamentos recetados, por su cuenta.

Piense detenidamente antes de tomar cualquier decisión de rechazar Medicare cuando recibe SSDI. Incluso si piensa que otro plan de salud le costará menos en deducibles anuales o primas mensuales, esto nunca funcionará a su favor porque:

  1. Si rechaza la Parte A de Medicare,  perderá todos los beneficios del Seguro Social , incluido su SSDI.
  2. Si mantiene la Parte A de Medicare pero rechaza la Parte B de Medicare, no es elegible para otra cobertura de seguro de salud, es decir, del Mercado de seguros de salud o de una compañía de seguros privada. Es contra la ley que estos planes comercialicen o vendan a los beneficiarios cubiertos por Medicare.

Consejo útil: no solo podría perder sus beneficios de SSDI por discapacidad y sus ingresos futuros si rechaza Medicare, sino que perdería el acceso a una atención médica asequible. Las ramificaciones financieras a largo plazo son considerables.

Una palabra de Disciplied

No todas las discapacidades médicas lo califican para el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI), pero el SSDI lo califica para Medicare. La solicitud de SSDI puede llevar mucho tiempo, pero vale la pena el esfuerzo si lo necesita. Aprenda cómo pasar el proceso paso a paso y evite errores.