Complicaciones cardíacas de la enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki (KD), también llamada síndrome de ganglio linfático mucocutáneo, es una enfermedad inflamatoria aguda de causa desconocida que afecta con mayor frecuencia a bebés y niños. La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad autolimitada que dura aproximadamente 12 días. Desafortunadamente, sin embargo, los niños con enfermedad de Kawasaki que no reciben un tratamiento agresivo pueden sufrir complicaciones cardíacas permanentes, especialmente aneurismas de las arterias coronarias , que pueden provocar un ataque cardíaco y muerte cardíaca súbita .

Los síntomas

De manera aguda, los síntomas de la enfermedad de Kawasaki incluyen fiebre alta, erupción cutánea, enrojecimiento de los ojos, ganglios linfáticos inflamados en el área del cuello, palmas y plantas rojas, hinchazón de las manos y los pies y taquicardia (frecuencia cardíaca rápida) que está fuera de proporción al grado de fiebre. Estos niños generalmente están bastante enfermos y sus padres generalmente reconocen la necesidad de llevarlos al médico.

Esto es bueno, ya que hacer el diagnóstico correcto y tratar al niño con gammaglobulina intravenosa (IgIV) puede ser muy útil para prevenir problemas cardíacos a largo plazo.

Complicaciones cardíacas agudas 

Durante la enfermedad aguda, los vasos sanguíneos de todo el cuerpo se inflaman (una afección denominada vasculitis ). Esta vasculitis puede producir varios problemas cardíacos agudos, incluida la taquicardia; inflamación del músculo cardíaco ( miocarditis ), que en algunos casos puede provocar insuficiencia cardíaca grave y potencialmente mortal ; y regurgitación mitral leve . Una vez que la enfermedad aguda cede, estos problemas casi siempre se resuelven.

Complicaciones cardíacas tardías 

En la mayoría de los casos, a los niños que tienen la enfermedad de Kawasaki, tan enfermos como están, les va bien una vez que la enfermedad aguda ha terminado. Sin embargo, aproximadamente uno de cada cinco niños con enfermedad de Kawasaki que no reciben tratamiento con IVIG desarrollará aneurismas de arteria coronaria (CAA).

Estos aneurismas, una dilatación de una porción de la arteria, pueden provocar trombosis y bloqueo de la arteria, lo que provoca un infarto de miocardio (ataque cardíaco). El ataque cardíaco puede ocurrir en cualquier momento, pero el riesgo es mayor durante uno o dos meses después de la enfermedad de Kawasaki aguda. El riesgo sigue siendo relativamente alto durante aproximadamente dos años, luego disminuye sustancialmente.

Sin embargo, si se ha formado un CAA, el riesgo de un ataque cardíaco permanece al menos un poco elevado para siempre. Además, las personas con CAA parecen ser particularmente propensas a desarrollar aterosclerosis prematura en o cerca del sitio de un aneurisma.

CAA debido a la enfermedad de Kawasaki parece ser más común en personas de ascendencia asiática, isleña del Pacífico, hispana o nativa americana.

Las personas que sufren un ataque cardíaco debido a un AAC son propensas a las mismas complicaciones que las que tienen la enfermedad arterial coronaria más típica , incluida la insuficiencia cardíaca y la muerte cardíaca súbita.

Prevenir las complicaciones cardíacas 

Se ha demostrado que el tratamiento temprano con IVIG es bastante eficaz para prevenir los aneurismas de las arterias coronarias. Pero incluso cuando la IVIG se usa de manera efectiva, es importante evaluar a los niños que han tenido la enfermedad de Kawasaki para la posibilidad de CAA.

La ecocardiografía es muy útil en este sentido, ya que la prueba de eco puede detectar CAA. Se debe realizar una prueba de eco tan pronto como se realice el diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki, y luego cada pocas semanas durante los próximos dos meses. Si se descubre que hay un CAA, el eco puede estimar su tamaño (los aneurismas más grandes son más peligrosos). Es posible que se necesite una evaluación adicional, tal vez con una prueba de esfuerzo o un cateterismo cardíaco , para ayudar a evaluar la gravedad de un aneurisma.

Si hay un CAA, generalmente se prescribe un tratamiento con aspirina en dosis bajas (para prevenir la trombosis). En este caso, el niño debe recibir vacunas anuales contra la gripe para prevenir la influenza y evitar el síndrome de Reye .

En ocasiones, una CAA es lo suficientemente grave como para considerar la cirugía de derivación coronaria .

Los padres de niños con CAA deben estar alertas a los signos de angina o ataque cardíaco. En niños muy pequeños, esto puede ser un desafío, y los padres deberán estar atentos a las náuseas o vómitos inexplicables, palidez o sudoración inexplicables, o episodios de llanto inexplicables y prolongados.

Resumen

Con la terapia moderna para la enfermedad de Kawasaki, las complicaciones cardíacas graves a largo plazo pueden evitarse en la mayoría de los casos. Sin embargo, si la enfermedad de Kawasaki lleva a CAA, la evaluación y el tratamiento agresivos generalmente pueden prevenir las consecuencias más graves.

La clave para prevenir complicaciones cardíacas con la enfermedad de Kawasaki es que los padres se aseguren de que sus hijos sean evaluados rápidamente para detectar cualquier enfermedad aguda que se parezca a la enfermedad de Kawasaki o, para el caso, para cualquier enfermedad aguda que se considere particularmente grave.