Complicaciones de la diálisis peritoneal: no infecciosa

Las infecciones no son el único problema que podría afectar a los pacientes con EP

Los pacientes con insuficiencia renal que optan por la diálisis peritoneal (EP) como modalidad preferida para tratar su afección deben ser conscientes de las complicaciones que conlleva el procedimiento. La DP es una forma de hacer diálisis en el hogar y, por lo tanto, implica la transferencia de un cierto grado de responsabilidad de salud, desde el nefrólogo hasta el paciente. Ser capaz de hacer PD es un privilegio en cierto modo, pero como dicen, con gran poder viene una gran responsabilidad .

Las infecciones de diversos tipos son un conjunto importante de complicaciones que pueden afectar a los pacientes con EP, y se tratan aquí . Sin embargo, no solo debemos prevenir las infecciones como la peritonitis en estos pacientes. También son posibles otras llamadas “mecánicas” y otras complicaciones no infecciosas.

COMPLICACIONES MECANICAS

Las complicaciones mecánicas suelen estar relacionadas con problemas estructurales con el catéter de diálisis peritoneal. 

  • Estos incluyen la fuga de líquido de diálisis peritoneal alrededor del sitio del catéter. En este caso, los pacientes pueden notar que el vendaje alrededor del sitio de salida o su ropa se empapan después del inicio de la DP
  • Si el catéter se ha insertado de manera inadecuada / demasiado superficial, podría ocurrir una excursión del manguito . Para entender qué es un “brazalete”, eche un vistazo a la imagen 1 y la imagen 2 .
  • Hernia por debilitamiento de la pared abdominal, tanto por la inserción del catéter de DP como por la presión generada debido al líquido presente en el abdomen 
  • Fallo de salida , lo que implica una incapacidad para drenar el líquido de diálisis peritoneal desde el abdomen. Esto podría verse debido a un catéter mal colocado o cuando un catéter se encapsula entre los intestinos y el tejido circundante . Otra razón común para el fracaso del flujo de salida es el estreñimiento. Finalmente, los orificios de drenaje de un catéter podrían obstruirse con algo llamado fibrina .
  • Una complicación mecánica más rara (pero no completamente improbable) de los catéteres de DP es una perforación intestinal . En este caso, los pacientes generalmente estarán mucho más enfermos con dolor abdominal y posiblemente fiebre alta y signos habituales de infección, aunque estos no son signos universales

Dolor de infusión

Esto se ve típicamente como una reacción al contenido de líquido de diálisis peritoneal, incluida la dextrosa (azúcar) y el ácido.  Agregar bicarbonato (que es alcalino) al líquido a veces puede ayudar a aliviar este dolor.

DOLOR DE ESPALDA 

Esto puede suceder debido al aumento de peso y presión en el abdomen, loque ejerce una presión sobre la columna vertebral, específicamente las vértebras lumbares . Esta presión conduce a una distorsión gradual y progresiva de la curvatura espinal normal y ejerce presión sobre los nervios espinales. Esta es una de las razones por las que se les pide a los pacientes que realicen ejercicios que fortalezcan los músculos abdominales, lo que ayuda a eliminar la presión de la columna vertebral.

Drenaje del dolor

Los pacientes experimentan esto cuando el líquido de la DP se drena del vientre, especialmente cuando el peritoneo se vuelve completamente “seco”. Esta falta de líquido dentro del abdomen después del drenaje podría hacer que el catéter se frote contra el interior del peritoneo o contra los intestinos. Esta fricción puede ser a veces suficiente para causar molestias en los pacientes. En este caso, puede ser útil dejar un poco de líquido para diálisis peritoneal en todo el tiempo (también conocido como diálisis peritoneal tidal ).

REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y VACÍO GÁSTRICO RETARDADO 

Los síntomas de reflujo ácido pueden ocurrir , especialmente cuando los pacientes no pueden tolerar el volumen de líquido de DP en el peritoneo. Reducir este volumen ayuda a aliviar los síntomas, aunque debe hacerse con cuidado para no poner en peligro la dosis de diálisis.

DERRAME PLEURAL 

Esto se refiere a una acumulación de líquido alrededor de los pulmones. Esto se debe a algo llamado fuga pleural-peritoneal por donde el líquido de la DP se escapa de la cavidad abdominal al espacio que rodea los pulmones (cavidad pleural).

Hipocalemia 

La hipopotasemia, o niveles bajos de potasio, puede ocurrir en pacientes con diálisis peritoneal. Esto es diferente de los pacientes en hemodiálisis que suelen tener un alto nivel de potasio. Esto se debe a una eliminación más eficaz del potasio mediante diálisis peritoneal. Por lo tanto, una manera fácil de solucionar este problema es liberalizar la dieta del paciente o, si eso no funciona, comenzar con suplementos de potasio.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.