Complicaciones de la diálisis peritoneal: peritonitis

La diálisis peritoneal (o DP) es un tipo de diálisis para pacientes con insuficiencia renal donde la cavidad abdominal del paciente, llamada peritoneo , sirve como riñón artificial. Este artículo forma parte de una serie que cubre las complicaciones de la diálisis (tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal; consulte los enlaces aquí , aquí y aquí ). El siguiente artículo describe las complicaciones infecciosas que pueden observarse en pacientes en diálisis peritoneal.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

El catéter de diálisis que se inserta en el vientre de un paciente que opta por la diálisis peritoneal, llamado catéter de DP, suele ser el talón de Aquiles del paciente con EP. Las infecciones de diferentes tonos pueden ocurrir dependiendo del sitio. Estos podrían estar en el lugar de salida del catéter de DP (el punto donde el catéter emerge de la piel, llamado infección del sitio de salida ), a lo largo de su “túnel” (el curso que se realiza debajo de la piel y en el músculo abdominal, llamado infección del túnel ) y, finalmente, en la cavidad abdominal, que se denomina “peritoneo” (con la infección que se conoce como peritonitis ). Aquí hay una foto para ayudarte a entender esto. 

¿CUANTO SON LAS INFECCIONES EN LOS PACIENTES CON DIÁLISIS PERITONEAL?

Ciertos grupos de pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones infecciosascomo la peritonitis. Éstos incluyen:

  • Raza negra
  • Mujeres diabeticas
  • Pacientes que han pasado de hemodiálisis a diálisis peritoneal. 

En general, la forma en que se realiza la EP (manualmente o con un ciclador) no debería hacer una diferencia en el riesgo de desarrollar peritonitis. Según los datos de la Asociación Renal del  Reino Unido, el paciente promedio puede esperar un riesgo de aproximadamente un episodio de peritonitis cada 18 meses (0,67 episodios por paciente-año). Esto es solo una regla de oro y el riesgo y la prevalencia de la infección varían ampliamente.

LOS SIGNOS Y SINTOMAS

El inicio de la infección a menudo es notado por el paciente primero. Lo que el paciente siente o lo que el nefrólogo encuentra puede variar según el lugar de la infección:

  • Una infección superficial, como una infección en el sitio de salida, puede mostrar enrojecimiento o secreción alrededor del punto donde el catéter emerge de la piel. Este sitio puede ser doloroso y la fiebre y la sensibilidad pueden estar presentes.
  • Si está involucrado el túnel, es posible que haya dolor a lo largo del curso del catéter junto con todos los signos anteriores 
  • Si la infección se extiende hacia la cavidad abdominal (peritoneo) o es el único sitio de la infección (llamada peritonitis), el dolor abdominal difuso con un efluente turbio es una característica común. Por lo general, el paciente notará una caída en sus volúmenes de ultrafiltración. La fiebre podría ser nuevamente una característica de presentación.

DIAGNÓSTICO

Si las características anteriores están presentes y plantean preguntas sobre una posible peritonitis, hable con su nefrólogo de inmediato. Como mínimo, un examen físico confirmará la presencia de infección en el sitio del catéter o a lo largo del túnel del catéter. En este caso, se pueden tomar cultivos alrededor del sitio del catéter para confirmar la infección e identificar el insecto responsable que causó la infección (esto es comúnmente una bacteria, pero también son posibles otros organismos como los hongos).

Sin embargo, si la infección está dentro del peritoneo, entonces es necesaria una muestra del efluente que luego se enviará para ciertas pruebas (llamadas recuento de células, tinción de Gram y cultivos). Los resultados de las pruebas generalmente mostrarán un crecimiento bacteriano o fúngico que ayudará a guiar el tratamiento de la peritonitis.

TRATAMIENTO

La peritonitis relacionada con la EP se trata con antibióticos. Los antibióticos pueden administrarse directamente dentro del peritoneo mezclado con las bolsas de diálisis regulares (la ruta preferida en la mayoría de los casos), o menos comúnmente por vía intravenosa. El tratamiento puede ser necesario durante semanas en un extremo.  Es necesario un tratamiento oportuno y adecuado para evitar que el peritoneo se dañe permanentemente por la infección (que de otro modo podría significar el final de la diálisis peritoneal para el paciente y podría requerir un cambio a la hemodiálisis).  

Las infecciones superficiales pueden tratarse con antibióticos orales. La decisión sobre esto es mejor dejarla a su nefrólogo.