Tratamiento de la presión arterial baja a partir de hemodiálisis

La caída de la presión arterial no es una complicación infrecuente durante la hemodiálisis. En la jerga médica, se trata  de hipotensión intra-dialítica. Puede ser un problema debilitante que a menudo hace que los pacientes con insuficiencia renal no reciban suficiente diálisis debido al cese abrupto de los tratamientos. También puede provocar que quede un exceso de líquido en los pacientes, lo que sabemos está asociado con un mayor riesgo de muerte .

Factores de riesgo

Ciertos pacientes tienen más probabilidades de ver descensos debilitantes en su presión arterial durante la diálisis. Si bien mis observaciones no son suficientes como evidencia médica aceptable, una revisión rápida de la literatura revela que ciertos pacientes tienen más probabilidades de ver caídas en la presión arterial .

  • Pacientes mayores
  • Pacientes que han estado en diálisis durante más tiempo.
  • Los diabéticos tienden a ser de mayor riesgo
  • Pacientes femeninas
  • Pacientes obesos
  • Pacientes que requieren una cantidad excesivamente alta de remoción de líquidos o ultrafiltración, debido a la alta cantidad de aumento de peso inter-dialítico
  • Pacientes con peso seco demasiado bajo.
  • Tomar medicamentos para la presión arterial justo antes de la diálisis aumentará el riesgo
  • Las comidas durante la diálisis son un factor de riesgo conocido.

La discusión sobre por qué estos pacientes son necesariamente de alto riesgo está fuera del alcance de este artículo. Las razones pueden variar desde la enfermedad nerviosa en los diabéticos (neuropatía autonómica) hasta la eliminación rápida de líquidos durante la diálisis (lo que podría hacerse en pacientes con un aumento de peso interdialítico elevado). Esto tampoco incluye las causas menos comunes pero más graves de la caída de la presión arterial que puede ocurrir durante la diálisis, que incluye cosas como infecciones y problemas con el corazón como ritmo anormal o incluso ataques cardíacos.

Signos y síntomas

La parte obvia es que la hipotensión intradialítica se manifestará como un rápido descenso de la presión arterial. Sin embargo, los pacientes a menudo se quejan de calambres, dolor de espalda o dolor en el pecho, dolores de cabeza, aturdimiento, etc. Los signos de la estimulación del nervio vago a menudo se pueden ver y generalmente se presentan como bostezos .

Prevención

La hipotensión intradialítica puede ser bastante difícil de tratar, especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo mencionados anteriormente. Por lo tanto, no hace falta decir que todos los factores de riesgo subyacentes deberán abordarse individualmente. Algunas sugerencias que podrían funcionar son:

  • Evitar las comidas durante la diálisis.
  • Evite tomar medicamentos para la presión arterial justo antes de la diálisis, o considere cambiar los horarios
  • Ayuda a no ganar demasiado peso entre los tratamientos de diálisis sucesivos; por lo tanto, un bajo aumento de peso interdiialítico es útil.  Cuanto menos líquido sea necesario extraer de usted, más fácil será para su sistema circulatorio mantener la presión arterial.
  • Su nefrólogo puede prescribir diálisis de manera diferente, con una mayor cantidad de sodio. Los detalles de esto están más allá del alcance de este artículo.
  • Si estas medidas fallan, hable con su nefrólogo sobre la posibilidad de aumentar su peso seco

Si parece que el paciente está cumpliendo razonablemente con el régimen de líquidos recetado, y no hay otros factores de riesgo mencionados anteriormente, podría valer la pena revisar el corazón del paciente. Los problemas con la función cardíaca no son una causa infrecuente de caídas en la presión arterial, y el paciente podría beneficiarse con un ecocardiograma. En esta situación, ver a un cardiólogo sería una buena idea.

Un medicamento llamado midodrine  se usa a menudo como último recurso. Y si nada más funciona y el problema es recurrente, considere un cambio a diálisis peritoneal o hemodiálisis en el hogar.

Tratamiento

Por lo general, se le administrarán pequeñas cantidades de líquidos por vía intravenosa en esta situación. Esto podría incluir un fluido común como la solución salina normal administrada en un pequeño bolo de 250 ml aproximadamente. Por lo general, el personal de diálisis reducirá o incluso detendrá la eliminación de líquidos por completo durante este período, y también podría reclinarse en una posición específica para aumentar el flujo de sangre al cerebro, llamada posición de Trendelenburg (cuyo uso es discutible) .