Complicaciones de la hemodiálisis

La hemodiálisis  es una forma de tratamiento que se administra a pacientes con insuficiencia renal donde se extrae sangre del cuerpo de un paciente a través de un acceso de diálisis  y se limpia en una máquina de diálisis. Esta máquina de diálisis actúa como un riñón artificial e intenta replicar lo que haría un riñón humano normal. Las toxinas se eliminan, el exceso de líquido se extrae y la sangre limpia se devuelve al paciente.

La hemodiálisis es solo uno de los diferentes tipos de tratamientos de diálisis, pero es la modalidad más común de tratamiento de la insuficiencia renal, al menos en los Estados Unidos. Normalmente se requiere cuando la función renal disminuye hasta el punto en que el paciente comienza a desarrollar características clínicas de insuficiencia renal, llamada uremia, que se observa junto con pruebas de función renal anormales (creatinina elevada y un GFR bajo). Para dializar al paciente, se requiere un acceso de diálisis.

Este artículo es una descripción general de las complicaciones seleccionadas que pueden ocurrir en un paciente en hemodiálisis, con una discusión más detallada específicamente sobre los calambres, una de las complicaciones más comunes que pueden ocurrir cuando los pacientes reciben diálisis. Sin embargo, esta no es una lista exhaustiva por ninguna medida.

Complicaciones comunes

Éstos incluyen:

  • Náusea
  • Comezón
  • Dolores de cabeza
  • Dolor de espalda
  • Dolor de pecho
  • Vómito
  • Fiebre
  • Calambres musculares

Múltiples mecanismos son responsables de estos cambios. La dosis y la agresión de la diálisis son factores importantes. Por ejemplo, el dolor de espalda a menudo se observa junto con la extracción rápida de líquidos en la diálisis. Por otro lado, la fiebre podría ocurrir a causa de infecciones, pero también podría ser una reacción alérgica al dializador. El dolor torácico en la diálisis debe tomarse con seriedad y puede ocurrir debido a la disminución de la presión arterial (que causa una disminución del suministro de sangre al corazón, también conocida como isquemia miocárdica ) y, más raramente, de la circulación de aire en la circulación o embolia aérea. Hay alarmas programadas para que se activen en la mayoría de las máquinas modernas de diálisis si se detecta algo como esto.

Algunas de estas complicaciones pueden ocurrir juntas, especialmente cuando el paciente acaba de comenzar la diálisis, y esto se conoce como síndrome de desequilibrio de diálisis .

¿Por qué los pacientes sufren calambres con diálisis?

Una de las complicaciones más comunes relacionadas con la diálisis, es más probable que se presenten calambres cuando la hemodiálisis es agresiva; es decir, cuando se eliminan muchas toxinas y líquidos del paciente en un corto espacio de tiempo durante la diálisis. Por lo tanto, no se trata solo de la cantidad de líquido que se extrae, sino también de la rapidez con la que se elimina. En otras palabras, a una paciente se le pueden extraer solo 2 litros de líquido durante su tratamiento de diálisis (no una cantidad inusual), sin embargo, si esta cantidad se eliminó en un lapso de una hora, todavía podría causar cólicos debilitantes.

Los calambres tienden a afectar a los pacientes que ven un aumento de peso elevado entre los tratamientos de diálisis (aumento de peso inter-dialítico, o IDWG) con más frecuencia. Para las personas que ya están en diálisis, puede estar familiarizado con el término “peso seco”. Antes de comenzar su tratamiento de diálisis, el personal de diálisis lo pesará y calculará cuánto peso ganó desde el tratamiento de diálisis anterior cuando se fue (peso seco). La diferencia entre su peso actual y el peso seco es la cantidad de líquido que a menudo terminará eliminándose. Cuanto mayor sea esta cantidad, mayor será la probabilidad de que se desarrollen calambres. Por lo tanto, un consejo común para los pacientes en diálisis es no ganar una cantidad excesiva de peso entre los tratamientos de diálisis. Por lo tanto, se espera que los pacientes en diálisis observen cuánto comen o beben entre los tratamientos.

Prevención de calambres en diálisis

Lo que el paciente puede hacer: mantener bajo el aumento de peso inter-dialítico observando la ingesta de líquidos

Lo que puede hacer el personal de diálisis: Reducir la tasa / cantidad de eliminación de líquido durante el tratamiento de diálisis. La reducción de la velocidad se puede lograr prolongando el tratamiento de diálisis, por lo que aunque la cantidad total de líquido extraído podría ser la misma, la cantidad de líquido extraído por hora  es aún menor. Por lo general, el cuerpo tendrá una mejor oportunidad de adaptarse a los cambios de líquidos y menos probabilidades de sufrir calambres. El peso seco podría reajustarse en algunos casos.

Tratamiento de calambres relacionados con diálisis

Existe cierta evidencia de que la vitamina E  y los medicamentos como la gabapentina podrían ayudar con los calambres asociados con la diálisis , y podrían probarse en pacientes que presentan calambres con mucha frecuencia. Un medicamento llamado quinina también solía usarse para esto, pero la FDA ya no lo recomienda debido a su toxicidad .

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.