Complicaciones en la hemodiálisis: problemas de acceso

Para realizar la hemodiálisis en un paciente, un requisito previo es un medio para llevar la sangre del paciente a la máquina de diálisis. Esto se denomina ” acceso ” . Es posible que haya oído hablar de términos como injertos, fístulas y catéteres.  Todos estos son diferentes tipos de accesos de diálisis que pueden usarse para dializar a un paciente . Los detalles sobre estos diversos accesos de diálisis están cubiertos aquí . Este artículo hablará exclusivamente sobre las complicaciones que podrían estar relacionadas con la función de acceso en un paciente de diálisis. Esto es parte de una serie de artículos que cubren las complicaciones de la diálisis (otros artículos aquí yaquí ).

Estenosis de injerto / fístula

El término estenosis implica estrechamiento. Tanto los injertos como las fístulas pueden desarrollar un estrechamiento de su luz por varias razones (que pueden ir desde las causas quirúrgicas en el momento de la colocación hasta la forma en que el acceso se atasca en la diálisis). El personal de diálisis generalmente examinará el injerto / fístula antes de cada tratamiento y buscará signos de estenosis :

  • Dependiendo de la ubicación de la estenosis, un acceso podría ser hiper pulsátil , o incluso tener un flujo de sangre deficiente .
  • Se puede notar hinchazón u hormigueo en el brazo donde está presente el acceso.
  • La presión en el acceso puede cambiar y se reflejará en las alarmas de la máquina de diálisis.
  • El aumento del tiempo de sangrado después de la interrupción del tratamiento también es un signo común.  
  • Es posible que vea que la eficiencia de la diálisis podría disminuir debido a la ” recirculación ” del acceso . La recirculación ocurre en el acceso cuando la sangre tratada se devuelve de la máquina de diálisis al paciente, se mezcla con la sangre que está en el camino del paciente a la máquina, lo que crea una ineficiencia en el tratamiento. Esto generalmente conducirá a medidas inadecuadas de dosis de diálisis y adecuación.  
  • Si se permite que la estenosis persista durante un tiempo prolongado, a menudo conducirá a la formación de coágulos de sangre en ese sitio o en su proximidad, lo que se denomina “trombo”.

Trombosis de injerto / fístula

El término trombosis se  refiere a un coágulo de sangre. Puede desarrollarse en el interior de diálisis injertos, fístulas o catéteres por varias razones, pero una razón común para la formación de un trombo es la estenosis. Una vez que se ha formado un trombo en un acceso de diálisis, una diálisis significativa adicional es a menudo imposible hasta que se resuelva el problema. Todos los signos anteriores son posibles en una situación de acceso a la trombosis. 

Diagnóstico de estenosis de acceso a diálisis o trombosis 

Una vez que surja la sospecha clínica sobre estas complicaciones según las características mencionadas anteriormente, su nefrólogo puede remitirlo a un cirujano vascular o un centro de imágenes. Ciertos estudios pueden ayudar a confirmar el diagnóstico:

  • Una ecografía del acceso puede mostrar signos de estenosis / trombosis
  • Sin embargo, el diagnóstico a menudo se confirma al inyectar un tinte especial en el acceso con las imágenes que se toman, como en una radiografía. El procedimiento se llama fistulograma y esto indicará el sitio de la estenosis o trombosis bastante bien

Tratamiento de estenosis de acceso a diálisis o trombosis 

El tratamiento es manejado por nefrólogos intervencionistas o cirujanos vasculares. El intervencionista insertará un catéter en el acceso e intentará ampliar el segmento estrechado, un procedimiento llamado angioplastia transluminal percutánea . Si se encuentra un coágulo de sangre, se puede extraer con medicamentos o mecánicamente, un procedimiento llamado trombectomía . Si parece que este enfoque mínimamente invasivo no funcionará, podría ser necesaria la corrección quirúrgica .

Problemas específicos de los catéteres de diálisis

Los catéteres de diálisis son la forma menos preferida de hacer hemodiálisis por buenas razones. Tienen el mayor riesgo de infección y, a menos que haya una buena razón para no hacerlo (o si se trata de una emergencia), ningún paciente debe comenzar la diálisis con un catéter.

Una vez insertados, es posible que los catéteres no funcionen desde el principio , algo que se denomina mal funcionamiento temprano del catéter , y generalmente se debe a una mala colocación del catéter en una vena. El catéter en esta situación a veces puede ser manipulado y reposicionado para que funcione, o necesita ser cambiado.

En algunos casos, un catéter que ha estado funcionando bien durante semanas o meses puede dejar de funcionar, y esto podría indicar la formación de coágulos de sangre dentro o alrededor del catéter. Este trombo requerirá tratamiento, ya sea usando medicamentos trombolíticos que “quiten el coágulo” o que se cambie el catéter. Es debido a este riesgo que los catéteres de diálisis se “bloquean” con medicamentos anticoagulantesdespués de su uso para prevenir la formación de coágulos de sangre.

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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.