Una visión general del hipoparatiroidismo

El hipoparatiroidismo es una condición rara caracterizada por la función disminuida o la ausencia de hormona paratiroidea (PTH). La PTH trabaja con sus riñones y huesos para mantener el equilibrio de calcio y fósforo en su cuerpo. Una deficiencia en la PTH puede resultar en niveles bajos de calcio (hipocalcemia) y niveles altos de fósforo, lo que conduce a una variedad de problemas que involucran con más frecuencia los músculos, terminaciones nerviosas, huesos y piel.

La PTH es producida por las glándulas paratiroides, cuatro glándulas endocrinas pequeñas ubicadas cerca de la glándula tiroides . El hipoparatiroidismo puede ocurrir si las glándulas paratiroides no funcionan de manera óptima, si faltan, o si los riñones o los huesos no responden a la PTH como deberían.

Los síntomas

Los signos y síntomas del hipoparatiroidismo suelen estar relacionados con niveles bajos de calcio. En situaciones severas, los niveles elevados de fósforo también pueden tener algunos efectos.

Los efectos comunes del hipoparatiroidismo incluyen:

  • Cabello seco o que se rompe fácilmente, pérdida del cabello.
  • Uñas quebradizas, crestas en las uñas.
  • Piel seca, gruesa o gruesa
  • Fatiga
  • Depresión
  • Ansiedad
  • Dolores de cabeza
  • Hormigueo en dedos / dedos / labios (parestesias)
  • Contracciones musculares
  • Calambres o dolor muscular
  • Deterioro de la formación de los dientes.
  • Cálculos renales

Los efectos graves del hipoparatiroidismo, que son menos comunes, incluyen:

  • Drogas y riesgo de cataratas
  • Depósitos de calcio en los órganos del cuerpo, particularmente en los riñones.
  • Irregularidades de los latidos del corazón (arritmias)
  • Debilidad de los músculos respiratorios y dificultad para respirar.
  • Convulsiones
  • Laringoespasmo (cierre de la vía aérea superior)
  • Insuficiencia cardiaca

Los efectos menos comunes del hipoparatiroidismo que resultan específicamente de los niveles altos de fósforo incluyen:

  • Estreñimiento
  • Náusea
  • Diarrea
  • Comezón
  • ojos rojos
  • Posible aumento del riesgo de cáncer.

El efecto más importante de la hiperfosfatemia (niveles altos de fósforo) es en realidad un nivel bajo de calcio, que resulta de las complejas interacciones entre el calcio, el fósforo, los huesos, los riñones y la PTH.

Causas

El hipoparatiroidismo tiene varias causas, cuya naturaleza ayuda a clasificar la enfermedad.

El hipoparatiroidismo primario es la enfermedad de las glándulas paratiroides, mientras que el hipoparatiroidismo secundario se debe al daño en las glándulas.

A veces no hay una causa identificable y la afección se puede clasificar como hipoparatiroidismo idiopático.

Las causas del hipoparatiroidismo primario incluyen:

  • Nacer con disfunción, malformación o falta de glándulas paratiroides (hipoparatiroidismo congénito)
  • Nacer de una madre que tiene un exceso de PTH o niveles altos de calcio durante el embarazo, lo que puede hacer que el bebé desarrolle un hipoparatiroidismo temporal o prolongado
  • Afecciones genéticas que pueden resultar en un desarrollo y función inadecuados de las glándulas paratiroides, como el síndrome de DiGeorge y el hipoparatiroidismo aislado familiar
  • Anticuerpos que atacan el tejido paratiroideo, evitando que las glándulas produzcan PTH (como es el caso del hipoparatiroidismo autoinmune)

Causas del hipoparatiroidismo secundario:

  • Lesión traumática de la cabeza o cuello que afecta la función de las glándulas
  • Lesión quirúrgica en las glándulas paratiroides o en el suministro de sangre, como puede ocurrir después de la cirugía de tiroides para el cáncer de tiroides, el bocio, los nódulos o el hipertiroidismo. (El hipoparatiroidismo posquirúrgico puede resolverse con el tiempo).
  • Tratamiento de radiación para los cánceres de cabeza / cuello, que pueden dañar las glándulas paratiroides
  • Invasión de cáncer de tiroides o cáncer metastásico de otras partes del cuerpo
  • Hemocromatosis y talasemia , que pueden provocar una acumulación de hierro en todo el cuerpo, incluidas las glándulas paratiroides, con disfunción resultante
  • Enfermedad de Wilson , una condición genética que puede causar niveles excesivos de cobre.
  • Niveles extremadamente bajos de magnesio, que es necesario para que la PTH sea secretada por las glándulas paratiroides

Por lo general, puede producir suficiente PTH si tiene solo una porción de una glándula paratiroides. Sin embargo, el daño a toda la región puede causar síntomas.

Diagnóstico

La evaluación de los síntomas de hipoparatiroidismo generalmente comienza con una prueba de laboratorio que mide los niveles de electrolitos en la sangre, incluidos el calcio y el fósforo. La combinación de niveles bajos de calcio y niveles altos de fósforo generalmente provoca pruebas adicionales de los niveles de PTH para verificar el hipoparatiroidismo.

Rangos de referencia

  • Niveles de calcio: rango normal de 8.5 a 10.5 mg / dL
  • Niveles de fósforo: rango normal de 2.5 a 4.5 mg / dL
  • Niveles de PTH: rango normal de 10 a 65 ng / L

Si se ha sometido a una cirugía de tiroides, radiación o traumatismo en el cuello, es posible que ya se haya anticipado la posibilidad de desarrollar hipoparatiroidismo como una posible complicación de su afección. Sin embargo, en niños o adultos que no tienen antecedentes de daño en el cuello, se pueden realizar pruebas para evaluar la causa del hipoparatiroidismo.

Las pruebas para evaluar el hipoparatiroidismo incluyen:

  • Análisis de sangre: se pueden evaluar los niveles adicionales de electrolitos que aún no se han verificado, incluidos el magnesio, el hierro y el cobre, para buscar la causa del hipoparatiroidismo, así como las anomalías asociadas de los electrólitos.
  • Prueba de orina: la concentración de electrolitos en su orina se mide cuando tiene niveles anormales en la sangre. Esto ayuda a su médico a determinar si está perdiendo calcio y fósforo en la orina o si tiene un nivel bajo en general.
  • Pruebas de imagen: una tomografía computarizada (TC) del cuello o una imagen por resonancia magnética (IRM) pueden identificar tumores u otras anomalías estructurales cerca de las glándulas paratiroides.
  • Pruebas genéticas y metabólicas: su médico puede buscar causas de hipoparatiroidismo como el síndrome de Kearns-Sayre o el síndrome de MELAS según sus otros signos y síntomas, ya que estos trastornos están asociados con otros problemas además del hipoparatiroidismo.

Los efectos del hipoparatiroidismo también deben evaluarse y seguirse para determinar el curso correcto de tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento para el hipoparatiroidismo incluye suplementos de calcio y vitamina D, tomados en forma oral. La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio y eliminar el exceso de fósforo, por lo que actúa de manera similar a la PTH y puede ayudar a compensar la deficiencia de hormonas.

La exposición al sol es una forma importante de elevar sus niveles de vitamina D, incluso si está tomando suplementos de vitamina D. La cantidad recomendada es de 10 a 15 minutos de luz solar directa al menos dos veces por semana. No pase demasiado tiempo bajo el sol, ya que esto puede aumentar su riesgo de cáncer de piel.

La suplementación con calcio se toma como carbonato de calcio o citrato de calcio, y cada dosis no debe exceder los 500 mg por un máximo de 2000 mg por día. La vitamina D se toma como calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D), que viene en tabletas de 0,25 o 0,5 mcg o como una solución oral.

Estas dosis de medicamentos se ajustan en función de sus niveles de calcio y fósforo, y generalmente deben tomarse varias veces al día para evitar fluctuaciones excesivas en su nivel de sangre. Al tomar estos suplementos, sus niveles de calcio y fósforo se controlarán periódicamente para garantizar que se encuentren en el rango normal.

Si su nivel de calcio se vuelve drásticamente bajo, es posible que tenga que recibir calcio por vía intravenosa (IV) para ingresar rápidamente en el torrente sanguíneo y evitar complicaciones graves.

Si sus niveles y síntomas no se alivian con el calcio y la vitamina D, es posible que le receten PTH recombinante. Generalmente, este medicamento se administra mediante inyecciones dos veces al día o mediante un mecanismo de bombeo, que es similar a una bomba de insulina.

Dieta y estilo de vida

Comer una dieta rica en calcio y baja en fósforo es importante si tiene hipoparatiroidismo, incluso si está siendo tratado con vitamina D o PTH recombinante.

Los alimentos ricos en calcio incluyen:

  • Almendras
  • Albaricoques
  • Frijoles
  • aceite de hígado de bacalao
  • Productos lácteos
  • Verduras de hoja verde oscuro (espinacas / col rizada / brócoli)
  • Pescado (ostras / salmón)
  • Cereales fortificados para el desayuno
  • Jugo de naranja fortificado
  • Hongos
  • Avena
  • Ciruelas

Requerimientos de calcio y fuentes dietéticas

Su médico puede recomendarle que evite estos alimentos ricos en fósforo:

  • café
  • Huevos
  • Fiambres
  • carne roja
  • Alimentos refinados (pan blanco, pasta)
  • Chorizo
  • Bebidas sin alcohol
  • Grasas trans (que se encuentran en alimentos como los productos horneados hechos con manteca, bocadillos, alimentos fritos, cremas y margarina)