Conceptos básicos de facturación de ASC

Facturación de Reclamaciones para Centros de Cirugía Ambulatoria

Un centro de cirugía ambulatoria (ASC, por sus siglas en inglés) está definido por CMS como un centro con el único propósito de brindar servicios quirúrgicos ambulatorios a los pacientes. Los centros quirúrgicos ambulatorios pueden identificarse con una entidad hospitalaria o pueden ser un centro quirúrgico ambulatorio independiente. 

Si bien los reclamos de ASC tienen algunas similitudes con los reclamos de los hospitales cuando se trata de facturación, existen algunas diferencias muy distintas.

Formularios de reclamación de facturación de ASC: cuáles utilizar

Los reclamos de los centros quirúrgicos ambulatorios se presentan ante Medicare, los planes Medicare Advantage y Medicaid en una HCFA 1500 o en el 837P. Esto es diferente de los reclamos de cirugía ambulatoria a los pagadores, que se presentan en el UB-04 o en el 837I.

El CMS-1500 es el formulario de reclamo estándar en tinta blanca sobre papel blanco que utilizan los médicos y proveedores para la facturación de reclamos. Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS-1500 para facturar reclamaciones médicas. La versión electrónica del CMS-1500 se llama 837-P, la P representa el formato profesional.

Los ASC utilizan el UB-04 o 837-I para presentar reclamaciones médicas a todos los demás pagadores.

Tipo de factura para ASC

Al presentar reclamaciones en el UB-04, el tipo de factura para las reclamaciones de ASC es 83X. El primer dígito se refiere al tipo de establecimiento: 8 – Centro de especialidades, cirugía de ASC en el hospital El segundo dígito se refiere a la clasificación de la factura: 3 – Paciente ambulatorio

El tercer dígito se refiere a la frecuencia que está representada arriba por la variable X.

1 – Admitir mediante reclamo de alta

7 – Reemplazo de reclamación previa o reclamación corregida

8 – Anulación o cancelación de un reclamo previo

Código de Ingresos

Al presentar reclamaciones en un UB-04, el código de ingresos utilizado para informar los procedimientos del centro quirúrgico ambulatorio es 490.

El uso de modificadores

Las reclamaciones de ASC pueden ser algo confusas porque los distintos pagadores no solo requieren diferentes tipos de formularios de reclamación, sino que también requieren el uso de diferentes modificadores.

Modificadores de Medicare

Medicare requiere los siguientes modificadores al presentar ciertos códigos de procedimiento para reclamos de ASC:

Modificador RT: lado derecho (utilizado para identificar procedimientos realizados en el lado derecho del cuerpo)

Modificador LT: lado izquierdo (utilizado para identificar procedimientos realizados en el lado izquierdo del cuerpo)

Modificador TC- Componente técnico

Modificador 52 – Servicios reducidos

Modificador 59 – Procedimiento separado distinto

Modificador 73 – Procedimiento suspendido después de la preparación para la cirugía

Modificador 74 – Procedimiento discontinuado después de la administración de anestesia.

Modificador FB – Dispositivo provisto sin costo / crédito completo

Modificador FC – Dispositivo provisto a crédito parcial

Modificador PA – parte del cuerpo equivocada

Modificador PB – Cirugía mal paciente.

Modificador PC – Cirugía incorrecta en paciente

Modificador PT: detección colorrectal convertida en diagnóstico / procedimiento terapéutico / cirugía

Modificador GW: cirugía no relacionada con la condición terminal de pacientes de hospicio

Medicaid Editar

Aunque Medicare usa estos modificadores, Medicaid no requiere el uso de ninguno de estos. El único modificador válido para Medicaid es el modificador SG que distingue la reclamación como una reclamación de un centro quirúrgico ambulatorio.

Es necesario agregar el modificador SG a cada código CPT independientemente del pagador para distinguir la facturación del reclamo profesional por el mismo servicio.

Otros modificadores de la aseguradora

Otro ejemplo de una diferencia en el uso de modificadores es que Blue Cross Blue Shield ** requiere el uso del modificador 50, que distingue el procedimiento como un procedimiento bilateral, con 2 unidades de servicio. Medicare, por otro lado, requiere un modificador 50 o un modificador RT y LT en líneas separadas con 1 unidad de servicio.

** Las pautas de facturación pueden variar según el estado. Consulte con el manual de estado de BCBS para averiguar.