5 consejos para el novato codificador médico

La codificación médica es una parte importante del proceso de facturación médica. Si bien la codificación de diagnóstico es solo una parte del trabajo de los codificadores, es uno de los factores más críticos de la codificación porque representa la enfermedad, la enfermedad, la lesión, la afección o los síntomas del paciente que afectan la salud del paciente.

Alguien nuevo en la codificación médica o que esté considerando una carrera en codificación médica puede revisar la siguiente breve descripción de la codificación de diagnóstico (DCI).1

Determinación del código de diagnóstico correcto

Para determinar los códigos de diagnóstico correctos (ICD), los codificadores médicos deben usar los Volúmenes 1 y 2 en tándem. El volumen 1 es la lista tabular de enfermedades que cubre enfermedades y condiciones específicas. El volumen 2 es la lista alfabética de enfermedades que proporciona la información necesaria para identificar condiciones particulares.

  • Siempre comience con el volumen 2 que describe la condición
  • Utilice el Volumen 1 para obtener orientación adicional, como el uso de dígitos adicionales, códigos adicionales y / o códigos alternativos
  • Utilice códigos adicionales cuando el código de diagnóstico sea insuficiente por sí solo
  • Enumerar primero la enfermedad subyacente y luego el diagnóstico secundario.
  • Preste atención a los símbolos y notas instructivas.
  • Algunos códigos solo son apropiados para pacientes de cierta edad o género

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Las razones para usar códigos de diagnóstico

El reembolso del seguro es la razón número uno por la que se utilizan los códigos de diagnóstico. Los códigos de diagnóstico son esenciales para que los reclamos médicos sean pagados con precisión. Los pagos por las visitas de pacientes hospitalizados se basan principalmente en enfermedades y afecciones, que ayudan a formar los GRD (grupos relacionados con el diagnóstico) .

Además, los códigos de diagnóstico indican la necesidad médica  o la razón por la cual un paciente recibió el tipo de atención que recibe, ya sea una radiografía, un laboratorio, una visita al consultorio o una cirugía. Los pagadores de seguros, especialmente Medicare, rechazarán las reclamaciones que no indiquen la necesidad médica de la visita del paciente.

Existen otros usos para los códigos de diagnóstico:

  • Para documentar o reportar la calidad de la atención al paciente.
  • Para proporcionar una comunicación precisa mediante el uso de un sistema de clasificación nacional que se entienda entre pagadores y proveedores.
  • Para informar datos que se utilizan para una variedad de estudios de investigación como enfermedades, medicamentos, procedimientos o tendencias en la atención médica.
  • Para tomar decisiones administrativas importantes como marketing, personal, presupuestos y compras.

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El proceso de 5 pasos para la codificación médica

  1. Revise la documentación médica reportada por el médico, la enfermera, el técnico y / u otro personal clínico.
  2. Identifique las condiciones médicas que necesitan ser codificadas.
  3. Identificar los términos principales para cada condición.
  4. Busque el término principal en el Volumen 2, el índice alfabético
  5. Use el código que se ubicó usando el Volumen 2 y verifíquelo usando el Volumen 1, la lista tabular, y aplique las pautas apropiadas.

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La clasificación de enfermedades y lesiones.

Hay 17 clasificaciones diferentes de enfermedades y lesiones para los términos principales y los términos secundarios del diagnóstico, que van desde 001 hasta 999.

  1. Enfermedades infecciosas y parasitarias
  2. Neoplasias 
  3. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, y trastornos de la inmunidad
  4. Enfermedades de la sangre y los órganos formadores de sangre 
  5. Desordenes mentales
  6. Enfermedades del sistema nervioso y órganos sensoriales
  7. Enfermedades del sistema circulatorio
  8. Enfermedades del sistema respiratorio
  9. Enfermedades del sistema digestivo
  10. Enfermedades del sistema genitourinario.
  11. Complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio
  12. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
  13. Enfermedades del sistema musculoesquelético y tejido conectivo
  14. Anomalías congénitas 
  15. Ciertas condiciones que se originan en el período perinatal
  16. Síntomas, signos y condiciones mal definidas
  17. Lesiones y Envenenamientos

Además de estos, hay 2 tipos de códigos suplementarios.

  1. Códigos V: Clasificación complementaria de factores que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios de salud
  2. Códigos E: clasificación complementaria de las causas externas de lesiones y envenenamientos

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