Artritis reumatoide y trastornos plaquetarios

Causas de la trombocitosis y trombocitopenia

Las plaquetas , también conocidas como trombocitos, son células sanguíneas que se unen entre sí cada vez que se daña un vaso sanguíneo y, al hacerlo, forman un coágulo para evitar el sangrado. Si tiene artritis reumatoide (AR) , no es raro que experimente un aumento en su recuento de plaquetas debido a la inflamación persistente provocada por la enfermedad. La afección, conocida como trombocitosis , generalmente no es inherentemente problemática y sirve más como un marcador de la actividad de la enfermedad.

En ocasiones, como una enfermedad autoinmune , la AR puede activar sus defensas inmunitarias y destruir las células de coagulación sanguínea, lo que lleva a un bajo recuento de plaquetas conocido como trombocitopenia . La trombocitopenia también es comúnmente causada por los medicamentos utilizados para tratar la AR. Dado que las plaquetas son vitales para la integridad del sistema circulatorio, el desarrollo de trombocitopenia puede causar trastornos hemorrágicos importantes y, a veces, graves.Comprender los trastornos de la función plaquetaria

Causas

La trombocitosis y la trombocitopenia pueden atribuirse a un mal funcionamiento del sistema inmunológico, aunque esta última condición también puede ser una complicación del tratamiento de la AR.

Trombocitosis

La artritis reumatoide se caracteriza por un sistema inmunológico que se ha deteriorado. Por razones que no se entienden bien, el sistema inmunológico atacará repentinamente sus propias células y tejidos. Con la AR, las articulaciones son los principales objetivos del asalto, causando daño celular al tiempo que estimulan una inflamación crónica y, a menudo, implacable . Esto provoca que la médula ósea produzca más glóbulos blancos y plaquetas, lo que causa trombocitosis.

Si no se controla, la inflamación puede afectar la capacidad de la médula ósea para producir glóbulos rojos, causando anemia.

La trombocitosis es una condición común en las personas con AR, que afecta a la mitad en alguna etapa de su enfermedad.8 cosas que elevan tu conteo de plaquetas

Trombocitopenia

A veces, la artritis reumatoide puede desencadenar el efecto contrario: la trombocitopenia. En esta rara condición, conocida como trombocitopenia inmune , las plaquetas son destruidas por el sistema inmunológico.

La trombocitopenia inmune ocurre con menos frecuencia con la AR que con el lupus , otra enfermedad autoinmune, y afecta solo a alrededor de tres de cada 100,000 personas, según la Organización Nacional de Enfermedades Raras .

Más comúnmente, la trombocitopenia es inducida por los medicamentos utilizados para tratar la AR, incluidos el metotrexato y otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés). Los medicamentos son mielosupresores, lo que significa que suprimen la capacidad de la médula ósea para producir células sanguíneas, incluidos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Según los datos de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. , Algunos DMARD, como el metotrexato, pueden causar trombocitopenia en cualquier lugar del 3 al 10 por ciento de los usuarios .Causas y tratamiento de la mielosupresión.

Los síntomas

Cualquier aumento o caída anormal en el recuento de células plaquetarias puede desencadenar síntomas que van desde manifiesto (visible) o subclínico (no visible).

Trombocitosis

La trombocitosis leve a moderada es común con la artritis reumatoide. Los síntomas generalmente son leves o inexistentes y a menudo solo se revelan en los análisis de sangre. La trombocitosis tiende a empeorar a la par de la gravedad de la inflamación autoinmune.

Es raro que la trombocitosis asociada a la AR cause complicaciones graves. La única excepción puede ser en adultos mayores con enfermedades cardiovasculares en quienes la trombocitopenia crónica puede aumentar el riesgo de un derrame cerebral o un ataque cardíaco. La AR a largo plazo en sí misma aumenta el riesgo cardiovascular .

Trombocitopenia

En las personas con AR, la trombocitopenia puede ser leve y causar pocos signos o síntomas. Si el recuento de plaquetas cae por debajo de un cierto umbral, la incapacidad de coagularse se manifestará con síntomas cada vez más obvios. En casos raros, las plaquetas pueden ser tan bajas que se produce una hemorragia interna.

Los signos y síntomas comunes de la trombocitopenia incluyen:

  • Fatiga persistente
  • Hematomas fáciles o excesivos.
  • Manchas rojizas diminutas ( petequias ), generalmente en la parte inferior de las piernas
  • Sangrado prolongado por cortes.
  • Sangrado de las encías o la nariz.
  • Sangrado excesivo después de una lesión, como una caída
  • Sangre en la orina o en las heces.
  • Flujos menstruales pesados
  • Dolor o plenitud en el abdomen superior izquierdo, asociado con un bazo agrandado

Diagnóstico

Los trastornos plaquetarios se diagnostican principalmente con un hemograma completo (CSC) . Este es un análisis de sangre que evalúa la composición general de su sangre, así como sus componentes individuales, incluido su recuento de plaquetas.

La mayoría de las personas sanas tendrán un recuento de plaquetas de entre 150,000 y 400,000 / mm3. La trombocitosis se diagnostica cuando el recuento supera los 400,000 / mm3. La trombocitopenia tiende a causar síntomas cuando el recuento está por debajo de 50,000 / m3.

Si bien el CBC puede proporcionar evidencia definitiva de una anomalía plaquetaria, su médico también puede realizar análisis de sangre conocidos como tasa de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) para medir el nivel de inflamación generalizada en su cuerpo.

Diagnósticos diferenciales

Su médico puede explorar otras posibles causas si sus síntomas son inusuales o graves. Dependiendo de la causa sospechada, la investigación puede incluir una biopsia de médula ósea, pruebas de imagen, análisis de sangre o un hemocultivo.

Los diagnósticos diferenciales para trombocitosis pueden incluir:

Los diagnósticos diferenciales para la trombocitopenia pueden incluir:

Tratamiento

El tratamiento de los trastornos plaquetarios en personas con artritis reumatoide puede variar según la causa subyacente.

Trombocitosis

La trombocitosis en personas con AR generalmente no requiere tratamiento y generalmente mejora una vez que se controla la inflamación subyacente. Las opciones de medicamentos incluyen aquellas que reducen directamente la inflamación y otras que atenúan la respuesta autoinmune. Éstos incluyen:

  • Medicamentos antiinflamatorios , incluidos los corticosteroides y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) como el metotrexato, que atempera el sistema inmunológico en su totalidad.
  • Modificadores de la respuesta biológica como Enbrel (etanercept) o Humira (adalimumab) que atemperan partes específicas de la respuesta inmunitaria.
  • Inhibidores de JAK como Xeljanz (tofacitinib) que bloquean la inflamación dentro de las células

También se debe hacer un esfuerzo para dejar de fumar, hacer ejercicio con regularidad y perder el exceso de peso, todo lo cual puede reducir la inflamación y mantener los síntomas de la AR bajo control.

Trombocitopenia inmune

La trombocitopenia inmune también tenderá a mejorar una vez que la respuesta autoinmune esté bajo control. Esto puede involucrar uno o más medicamentos inhibidores de DMARD, biológicos o JAK.

Los corticosteroides como la prednisona se pueden usar para respaldar la terapia al reducir directamente la inflamación. Los AINE también se pueden prescribir, pero generalmente se evitan en personas con bajos recuentos de plaquetas debido al mayor riesgo de sangrado.

Si su recuento de plaquetas no se recupera con el tratamiento o es especialmente grave, es posible que su médico le recomiende inmunoglobulina intravenosa (IgIV). La inmunoglobulina es otro término usado para describir los anticuerpos que su cuerpo produce normalmente para combatir las infecciones. IVIG es inmunoglobulina purificada de la sangre de donantes sanos. El tratamiento se administra a través de un goteo intravenoso, generalmente durante varias horas al día durante uno a cinco días.

La ventaja de la IVIG es que puede elevar su recuento de plaquetas rápidamente, aunque temporalmente. 

Trombocitopenia inducida por fármacos

Si sus medicamentos para la AR están causando una disminución en su recuento de plaquetas, su médico puede recomendar una reducción de su dosis. Los fármacos más comúnmente asociados con esto son metotrexato, azulfidina  (sulfasalazina), Simponi (golimumab) y Actemra (tocilizumab).

Si los síntomas son especialmente graves o si los niveles de plaquetas no se recuperan con una reducción de la dosis, es posible que el médico deba suspender el tratamiento y cambiar a otro medicamento. Una de las alternativas más efectivas es el medicamento biológico Rituxan(rituximab), que atempera la respuesta inmunitaria al atacar a las células B, las mismas células que destruyen las plaquetas en el asalto autoinmune.Complicaciones de la artritis reumatoide

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.