Causas y tratamiento de la contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es una afección que causa un ajuste o contractura de la fascia palmar, el tejido conectivo que se encuentra debajo de la piel en la palma de la mano. Debido a la contractura, los dedos pueden doblarse permanentemente y la función de su mano se ve afectada.

La fascia palmar es un tejido grueso que se encuentra sobre los tendones y debajo de la piel de la mano. La fascia está unida tanto a la piel superior como a las estructuras inferiores. La fascia palmar ayuda a proporcionar una superficie resistente y de agarre para la mano y los dedos.

Causas

Nadie sabe realmente qué causa la contractura de Dupuytren, pero es bien sabido que se da en familias: entre el 60 y el 70 por ciento de las personas tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Se ha sospechado que otros factores causan la contractura de Dupuytren, como traumatismo, diabetes , alcoholismo, epilepsia y enfermedad hepática , pero no existe una relación clara.

La condición es más común en personas mayores (generalmente después de los 40 años), hombres (más comunes que las mujeres), con ascendencia del norte de Europa. Un grupo comúnmente citado son aquellos con ascendencia vikinga, y puede denominarse enfermedad de Viking.

Existe evidencia de que el trauma puede contribuir al desarrollo de la contractura de Dupuytren. Se ha investigado si eventos traumáticos específicos o un historial de trabajo manual pueden contribuir a este problema. Microscópicamente, hay evidencia de sangrado dentro de los tejidos afectados, evidencia de que el trauma puede contribuir a esta condición. Dicho esto, el Dupuytren se ve a menudo en ambas manos y se encuentra con la misma frecuencia en manos dominantes y no dominantes, evidencia de que este problema no es el resultado de traumas repetitivos.

Que esperar

Los primeros signos clínicos de la contractura de Dupuytren suelen ser nódulos pequeños e indoloros en la palma. Los nódulos pueden comenzar a unirse y la piel se arruga. Eventualmente, en las últimas etapas de la enfermedad, la piel y la fascia subyacente se contraen, causando un deterioro en la función de las manos y los dedos. Las personas con contractura de Dupuytren tienen los dedos doblados hacia la palma de la mano.

Si bien todos los dedos pueden involucrarse, la contractura de Dupuytren afecta más comúnmente al anillo y al meñique. La progresión de Dupuytren tiende a ser en ráfagas rápidas, seguidas por períodos de poco cambio. La contractura de Dupuytren rara vez es dolorosa, pero puede ser una gran molestia. El Dupuytren generalmente se limita a la participación de la mano, pero también puede involucrar otras partes del cuerpo, más comúnmente las plantas de los pies. Alrededor del cinco por ciento de los pacientes con contractura de Dupuytren también tienen una condición similar en las plantas de los pies llamada enfermedad de Lederhose.

Contractura de Dupuytren contra enfermedad

La mayoría de las personas, incluidos los médicos, usan estos términos indistintamente. Técnicamente hablando, la enfermedad de Dupuytren serefiere a la proliferación de las células que causan la formación de nódulos y contracturas. La contractura de Dupuytren es el resultado de esta proliferación celular y una manifestación común de la enfermedad de Dupuytren. El tratamiento de la contractura de Dupuytren puede considerarse cuando la condición causa dificultad para realizar las tareas diarias normales.

Factores pronósticos

Herencia Una historia de esta condición dentro de su familia es una indicación de que será más agresivo.
Sexo El Dupuytren generalmente comienza más tarde y progresa más lentamente en las mujeres.
Alcoholismo o epilepsia Estas condiciones están asociadas con el Dupuytren que es más agresivo y más propenso a recurrir.
Localización de la enfermedad Cuando en ambas manos, o cuando hay una participación asociada del pie, la progresión tiende a ser más rápida.
Comportamiento de la enfermedad Más agresivo Dupuytren es más probable que se repita después de la cirugía y continúe siendo agresivo.

Durante muchos años, el tratamiento en las primeras etapas de la contractura de Dupuytren fue una situación de vigilancia y espera. Debido a que el tratamiento quirúrgico es invasivo y puede requerir una recuperación y rehabilitación prolongadas, a menudo se reservó como último recurso si los síntomas comenzaron a interferir demasiado con las actividades diarias.

Recientemente, las opciones de tratamiento menos invasivas han dado alguna esperanza de que la contractura de Dupuytren se pueda manejar bien, especialmente si se trata en las primeras etapas del problema. Sabemos que cuanto peor sea la contractura, más difícil será volver a tener el funcionamiento normal de las manos. Por lo tanto, muchas personas buscan opciones de tratamiento menos invasivas, especialmente para la contractura de Dupuytren en etapa temprana.

Tratamiento

Hay cuatro opciones principales para el tratamiento actualmente disponibles para el tratamiento de la contractura de Dupuytren:

  1. Observación: la  observación a menudo se considera en la etapa temprana de la contractura de Dupuytren. Esta suele ser la mejor opción para las personas que no se ven afectadas por la función de su mano. Esto puede incluir personas con contractura mínima o personas que no usan sus manos y pueden realizar todas sus actividades habituales.
  2. Aponeurotomía con aguja : la  aponeurotomía con aguja es un procedimiento desarrollado en Francia, que recientemente se ha vuelto más popular en los Estados Unidos. Al no usar incisiones, se usa una aguja para separar los cables de Dupuytren y restaurar algunos o todos los movimientos de los dedos. La aponeurotomía con aguja es más exitosa en las primeras etapas de la contractura de Dupuytren.
  3. Inyecciones de colagenasa : La  colagenasa es una enzima que es producida por una bacteria que se inyecta en el cordón de Dupuytren. La enzima trabaja para disolver el tejido apretado de Dupuytren. Un día después de la inyección, después de que la enzima haya hecho su trabajo, usted regresa al médico para que le manipulen el dedo para romper el tejido apretado y restaurar la movilidad del dedo.
  1. Cirugía: la  cirugía se realiza para extirpar la fascia palmar de la palma de la mano. La cirugía puede ser eficaz para restablecer la función y puede ser necesaria en las últimas etapas de la contractura de Dupuytren. La cirugía suele tener una rehabilitación prolongada.

Cirugía

En algunos pacientes, los tratamientos menos invasivos pueden no ser apropiados. Además, no todos los médicos saben que la aponeurotomía con aguja es una opción de tratamiento para la contractura de Dupuytren. Existe una controversia sobre el uso de este tratamiento y, por lo tanto, no todos los médicos recomiendan la aponeurotomía con aguja. Si desea hablar sobre la aponeurotomía con aguja con un médico, puede encontrar una lista de los médicos que realizan este procedimiento en el  sitio web de Dupuytren’s-Online .

El procedimiento quirúrgico para la contractura de Dupuytren se conoce como fasciectomía, donde se extirpan segmentos de la fascia palmar. El inconveniente de la cirugía es que existen riesgos significativos asociados con el procedimiento. Lo más común es que  se  puede formar tejido cicatricial después de la cirugía, lo que lleva a un problema similar a la contractura de Dupuytren, pero con formación de tejido cicatricial. Además, el Dupuytren puede regresar, y hacer una cirugía por segunda vez está lleno de problemas. Otros problemas con la cirugía incluyen lesión nerviosa, infección y curación prolongada.

Rehabilitación

La rehabilitación después de la aponeurotomía con aguja es relativamente rápida. Por lo general, los pacientes pueden reanudar sus actividades normales de inmediato y se les indica que se abstengan de practicar deportes y trabajos pesados ​​durante aproximadamente una semana. Dependiendo del tipo de contractura, se puede dar una férula removible para usarla unas pocas horas cada día.

La rehabilitación después de la cirugía varía significativamente. Los pacientes con contracturas mínimas pueden reanudar las actividades normales una vez que las incisiones sanen, en unas pocas semanas. Las contracturas más severas pueden requerir meses de férula y rehabilitación con un terapeuta de mano para prevenir la formación de tejido cicatricial.