¿Es segura la anestesia cuando tiene EPOC?

¿Está preocupado por el riesgo de anestesia debido a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ?

La combinación de EPOC y anestesia puede conllevar un riesgo significativo. Las tasas de supervivencia a largo plazo para las personas con EPOC grave que se someten a cirugía a menudo son bajas. También existe un riesgo significativo de complicaciones postoperatorias, especialmente dentro de los pulmones. ¿Pero esto significa que los pacientes con EPOC nunca deben someterse a una cirugía?

Cualquier tipo de cirugía implica riesgos. La identificación de riesgos al inicio del período preoperatorio, la optimización preoperatoria y el manejo adecuado de la anestesia pueden ayudar a reducir esos riesgos. Echemos un vistazo más de cerca a lo que esto implica:

Identificación de riesgo

La identificación de riesgos al inicio del período preoperatorio comienza con una historia clínica y un examen físico completos. Los problemas que su médico puede cuestionar incluyen:

  • Su tolerancia al ejercicio establecida , especialmente con colinas y escaleras.
  • Si, y con qué frecuencia, ha desarrollado exacerbaciones de la EPOC y si alguna vez ha sido hospitalizado por ellas.
  • Si alguna vez ha requerido ventilación no invasiva o mecánica para ayudarlo a respirar.
  • Su historial de tabaquismo: tanto los fumadores actuales como los ex fumadores están en mayor riesgo.
  • Si actualmente tiene tos y / o producción de esputo, ambos se han asociado con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.
  • Cualquier otra enfermedad: comprender las condiciones médicas coexistentes (condiciones comórbidas) es muy importante para identificar factores de riesgo adicionales.
  • Ya sea que tenga o no signos y síntomas de una infección pulmonar activa.
  • Su estado nutricional: los pacientes con bajo peso y sobrepeso tienen un mayor riesgo.

Acciones preoperatorias

Pruebas

Antes de someterse a una cirugía, su médico puede ordenar cualquiera o todas las siguientes pruebas:

  • Radiografía de tórax  : ayuda a identificar infecciones pulmonares actuales o problemas adicionales dentro de los pulmones.
  • EKG : ayuda a identificar problemas cardíacos que pueden aumentar el riesgo de cirugía.
  • Espirometría : se utiliza tanto para diagnosticar como para determinar la gravedad de la EPOC.
  • Prueba de difusión pulmonar  : le indica a su médico qué tan bien pasa el oxígeno de los alvéolos al torrente sanguíneo.
  • Prueba de caminata de seis minutos : ayuda a establecer la tolerancia al ejercicio.
  • Arterial blood gases – helps to identify preoperative oxygen and carbon dioxide levels in the blood.

Optimization

Preoperative optimization involves a collaborative effort between you and your doctor and can be divided into the following four categories:

  1. Smoking cessation. Because current smokers have a much greater risk of developing post-operative lung complications from surgery, those who do smoke should quit at least eight weeks prior. If you still smoke, check out this complete guide to smoking cessation.
  2. Drug therapy optimization. Most COPD patients benefit from taking at least one dose of a nebulized bronchodilator before their operation. If you want to brush up on your treatments in this regard, or if you usually use an inhaler instead of a nebulizer, check out this step-by-step guide on how to use a nebulizer to make sure you are getting the full benefit of your treatments. In addition, if you are one of the majority and are trying to remember which medication does what for COPD, check out this information on understanding your bronchodilators.
  3. Treatment for infection and/or exacerbation. Having a lung infection or exacerbation of COPD may contraindicate anesthesia. Contraindicate is simply a fancy way of saying you can’t have surgery. Signs and symptoms of active infection should be treated with antibiotics in the period prior to your operation.
  1. Chest physiotherapy. Draining mucus prior to surgery helps remove the excess, which may cause post-operative plugging or pneumonitis. Remind yourself about these five airway clearance techniques and check out this brush-up on clearing mucus with postural drainage.

Managing Risks During Surgery

Su médico y anestesiólogo trabajarán juntos para controlar los riesgos asociados con la anestesia y la EPOC durante su cirugía. Las complicaciones que se enumeran a continuación son solo algunas de las complicaciones por las cuales usted será monitoreado:

¿Por qué el tipo de anestesia importa?

Si es posible, evitar la anestesia general es óptimo para disminuir los riesgos. Hable con su médico acerca de posibles alternativas, como anestesia local o regional . Los estudios han encontrado que las personas con EPOC tienen un menor riesgo de neumonía y dependencia del ventilador si se usa anestesia regional en lugar de anestesia general. Acortar la duración de la cirugía y la duración de la anestesia general, si es necesario, también puede ser beneficioso.

Posibles complicaciones

Hemos hablado de disminuir los riesgos y es probable que haya escuchado de otras personas que la cirugía con EPOC es un riesgo, pero ¿qué podría suceder exactamente? ¿Cuáles, específicamente, son esos riesgos? Algunas personas desean saber qué podría pasar, pero otras prefieren no pensar en ello. Si usted es alguien que desea saber, aquí hay algunas cosas que pueden ocurrir como complicaciones cuando las personas con EPOC se someten a una cirugía con anestesia general.

  • Infecciones pulmonares como la neumonía.
  • Sepsis (una infección de “todo el cuerpo” que es muy grave)
  • Neumotórax (un pulmón colapsado)
  • Insuficiencia respiratoria
  • Mala curación de la herida
  • Incapacidad para retirarse de la ventilación mecánica: para la cirugía general, se coloca un tubo en la vía aérea para proporcionar ventilación. Una preocupación importante con la enfermedad pulmonar es que el estrés adicional de la cirugía en los pulmones lo hará “dependiente del ventilador”, incluso si anteriormente respiraba bien sin ayuda.
  • Hipoxia : daño tisular y muerte celular debido a una oxigenación inadecuada del cuerpo, incluido el cerebro.
  • Los coágulos de sangre y la embolia pulmonar son muy comunes en las personas con EPOC, especialmente si la cirugía requiere que permanezca inactivo durante algún tiempo.
  • Paro cardíaco

Todos los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones después de la cirugía que implica anestesia. El manejo activo durante cada fase de la intervención quirúrgica es esencial para asegurar una recuperación sin complicaciones.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.