Coventry Health Care

Fundamentos para los facturadores médicos

Coventry Health Care, Inc. opera una serie de planes de salud, compañías de seguros y compañías de servicios de compensación para trabajadores en los 50 estados. Es probable que los facturadores médicos deban presentar reclamos a esta compañía. Proporcionan un portal web conveniente para realizar la mayoría de estas tareas.

Hay muchos planes de salud diferentes que están bajo el paraguas de Coventry, que van desde el Plan de salud grupal hasta el Sindicato de Trabajadores de Correos de EE. ¿Qué debe saber sobre Coventry y cómo puede localizar la información específica que necesita? Comencemos hablando sobre qué planes están incluidos, cómo encontrar información general y dónde puede dirigir sus preguntas específicas para obtener las respuestas que necesita.

Si está buscando información general para administrar el complejo sistema de seguro médico, consulte la información general sobre los planes de seguro de  salud .

Planes incluidos en Coventry Health Care

Al igual que con muchas compañías de seguros de salud actuales, Coventry Health Care es una compañía grande que incluye muchos planes más pequeños. Algunos (pero no todos) de estos incluyen: 

  • Red Nacional de Atención Médica de Coventry
  • Primera red de salud
  • Plan de Beneficios de Manejadores de Correo
  • mayor
  • Carelink
  • Coventry Health Care de Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
  • Coventry Salud y Vida de Oklahoma, Tennessee
  • Coventry Missouri
  • Plan de salud grupal
  • HealthAmerica / HealthAssurance
  • Cuidado personal
  • Servicios de Salud del Sur
  • Universidad de misuri
  • Wellpath
  • Plan de beneficios de la asociación
  • Plan de Beneficios del Servicio Exterior
  • Plan de Beneficios de Transportistas Rurales
  • Subcontratación Estratégica, Inc
  • Sindicato de Trabajadores Postales Americanos (APWU)
  • First Health Life & Health Ins. Co.

Información general sobre Coventry Health Care

La mejor manera de localizar información general sobre la facturación de atención médica con Coventry, consulte la  Cuadrícula de contacto ubicada en la Sección 6 del manual del proveedor.

Para problemas de servicio al cliente, verifique el número de teléfono de servicio al cliente que figura en cada tarjeta de identificación de miembro. Este Departamento podrá ayudarlo con los problemas que se enumeran a continuación, así como con muchas otras inquietudes.

  • Problemas de reclamaciones corregidos
  • Facturas desglosadas
  • Presentación oportuna
  • Cuestiones de Adjudicación
  • Solicitudes de EOB y RAs
  • Requisitos de Autorización
  • Problemas de cheques y reembolsos
  • Beneficios y problemas de los miembros
  • Llamadas de saldo inicial de facturación
  • Consultas de nuevos proveedores
  • Solicitudes manuales del proveedor
  • No-por cambios demográficos
  • Preguntas NPI

Para preguntas sobre el Servicio al cliente de Coventry National, llame al número de teléfono que se encuentra en el reverso de la tarjeta de identificación de miembro.

Elegibilidad, beneficios y estado de la reclamación

Si se está preguntando si un procedimiento o proveedor en particular está cubierto (elegibilidad), el monto de la cobertura (beneficios) o si está interesado en conocer el estado de una reclamación (estado de la reclamación), hay tres maneras de obtener esta información.

  1. Póngase en contacto con el número de teléfono que figura en la tarjeta de identificación del miembro.
  2. A través del portal de proveedores en línea de Coventry Health Care en www.directprovider.com.
  3. A través de la oficina de Emdeon.

Preautorización

Los servicios que generalmente requieren una  autorización previa incluyen hospitalización u observación, cirugía ambulatoria seleccionada (independientemente del tipo de entorno), radiología de alto costo (como tomografía computarizada, resonancia magnética, IMRT, densidad ósea, cuerpo completo o escáneres PET), DME / Prótesis / Ortótica Cuidados en el hogar, manejo del dolor, rehabilitación (cardiaca / pulmonar / TP / OT / habla), estudios del sueño y servicios relacionados con la infertilidad o los trasplantes.

Cómo presentar una solicitud de precertificación

Las solicitudes de autorización previa se pueden enviar a través del portal de proveedores en línea de Coventry Health Care en www.directprovider.com.

Para preguntas específicas, comuníquese con el número de autorización previa que figura en la tarjeta de identificación del miembro.

Datos de facturación

Hay tres formas principales en que se pueden presentar las facturas:

  1. Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través del portal de proveedores en línea de Coventry Health Care en www.directprovider.com.
  2. Las reclamaciones electrónicas se pueden presentar a través de la cámara de compensación de Emdeon.
  3. Los reclamos en papel se pueden enviar a la dirección de correo de reclamos de Coventry Health Care que figura en la tarjeta de identificación del miembro.

Las reclamaciones secundarias se pueden presentar de las siguientes maneras:

  • Presentar electrónicamente.
  • Las reclamaciones en papel pueden presentarse con la EOB del pagador primario.
  • Incluya los montos de ajuste tanto a nivel de reclamo como a nivel de línea de servicio (si está disponible).
  • Incluya razones de ajuste tales como obligaciones contractuales, deducibles, coseguros u otros. Utilice los códigos proporcionados por el pago del pagador primario.
  • Cantidad pagada por el pagador primario tanto a nivel de reclamo como a nivel de línea de servicio (si está disponible).

Requisitos de presentación a tiempo

Los límites de presentación a tiempo se especifican en el acuerdo del proveedor.

Debido a que esta información puede cambiar con el tiempo o variar con la compañía en particular, asegúrese de revisar el acuerdo del proveedor para los requisitos más recientes.

Reclamaciones corregidas

Al realizar cambios en reclamaciones pagadas anteriormente, envíe las reclamaciones corregidas electrónicamente.

Actualice el Código de frecuencia de reclamo con: 
7 = Reemplazo de un reclamo anterior. 
8 = Anulación / cancelación de un reclamo anterior.

Reembolsos

Si necesita manejar un sobrepago de seguro de salud , presente una reclamación corregida. Coventry Health Care recuperará / recuperará el sobrepago que se informará en una ERA con una anulación de la adjudicación incorrecta de la reclamación, seguido de la adjudicación corregida de la reclamación.

Los reembolsos debidos a los saldos de crédito existentes pueden enviarse a:

Consulte la Cuadrícula de contratos de Coventry que se encuentra en la Sección 6 del manual del proveedor.

Información de apelación

Para  apelar reclamaciones médicas rechazadas,  estas reclamaciones pueden reconsiderarse a través del portal de proveedores en línea gratuito de Coventry Health Care en www.directprovider.com o comunicarse con el número de teléfono que se encuentra en la tarjeta de identificación del miembro para obtener información.

Vaya a la sección Proveedor de los sitios web de Coventry, bajo Soluciones electrónicas, para ver la documentación EDI y otra información pertinente y las opciones que están disponibles para usted.