Criterios de exención del seguro de salud: por qué siguen siendo importantes

Ya no existe una penalización federal, pero las exenciones siguen siendo útiles

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio incluye una disposición, a menudo denominada mandato individual, que requiere que casi todos los estadounidenses mantengan una cobertura de salud esencial mínima . Desde 2014 hasta 2018, ese requisito se aplicó con un impuesto de penalización denominado pago de responsabilidad compartida . Las personas que no tenían una cobertura esencial mínima tenían que pagar una multa, evaluada en sus declaraciones de impuestos, a menos que calificasen para una exención .

A partir de 2019, ya no existe una multa federal por no tener una cobertura esencial mínima. El requisito de tener cobertura de seguro de salud aún es aplicable, pero el mecanismo para hacerla cumplir (es decir, la multa) se eliminó después de finales de 2018 por la Ley de Recortes de Impuestos y Empleos .

La multa aún se evaluó en 2019, cuando las personas que no tenían una cobertura esencial mínima (o una exención) en 2018 presentaron sus declaraciones de impuestos de 2018. Pero cuando las declaraciones de impuestos federales de 2019 se presentan a principios de 2020, ya no incluirán multas impositivas por no tener una cobertura esencial mínima.

Mandatos individuales basados ​​en el estado

Los residentes en Nueva Jersey, Massachusetts y el Distrito de Columbiatodavía están sujetos a una multa por no tener seguro médico en 2019, y ese será el caso en Vermont a partir de 2020.

Estos estados han establecido sus propios requisitos mínimos de cobertura, criterios de exención y sanciones de cumplimiento. La mayoría se basa en gran medida en los requisitos federales y la sanción federal que se aplicó hasta el final de 2018. A continuación, se incluye una lista de las exenciones federales, pero las personas que están sujetas a mandatos y sanciones de seguros estatales deberán duplicar verifique los criterios de exención específicos de su estado para ver si son elegibles para una exención.

La exención por dificultades aún es necesaria si tiene más de 30 años y quiere un plan catastrófico

Aunque los residentes de la mayoría de los estados ya no tienen que preocuparse por obtener una exención de mandato individual para evitar una multa, las personas de 30 años o más todavía necesitan una exención por dificultades si desean poder comprar un plan de seguro de salud catastrófico.

En 2018, el gobierno federal amplió los criterios para la elegibilidad de exención por dificultades , lo que facilita la calificación de más personas. Los formularios de solicitud de exención por dificultades están disponibles aquí . El mercado federal de seguros de salud ofrece una descripción general de los criterios de exención por dificultades para las personas mayores de 30 años que desean comprar un seguro de salud catastrófico.

Además de las dificultades específicas que se enumeran, una exención de accesibilidad también cuenta como una exención por dificultades con el fin de que se le permita comprar cobertura de salud catastrófica. A partir de 2019, está disponible una exención de asequibilidad si el plan de salud de nivel metálico o el plan de salud patrocinado por el empleador con el costo más bajo disponible para usted costaría más del 8,3 por ciento de sus ingresos familiares, después de que se apliquen los subsidios de primas aplicables o las contribuciones del empleador ( Si tiene acceso a un plan patrocinado por el empleador, la cobertura se considera asequible, lo que significa que su empleador cumple con el mandato del empleador y no es elegible para recibir subsidios de primas en el intercambio, si su parte de la prima no excede9.86 por ciento de los ingresos de su hogar ; sin embargo, esto no es lo mismo que la elegibilidad para una exención de asequibilidad, razón por la cual los números son un poco diferentes).

¿Quién está exento de la pena del mandato individual?

Aunque ya no existe una multa fiscal federal por no tener seguro a partir de 2019, los criterios de exención siguen siendo importantes si está presentando una declaración del año anterior o enmendando una declaración.

Es probable que esté exento de la multa de seguro de salud de mandato individual si:

  • No está legalmente en los Estados Unidos, O vive en su mayoría fuera de los Estados Unidos (por lo menos 330 días al año)
    • Esto también se aplica si usted es residente de Guam, Samoa Americana, Islas Marianas del Norte, Puerto Rico o las Islas Vírgenes de los Estados Unidos, y no tiene una conexión más cercana con los Estados Unidos o un país extranjero que con los Estados Unidos. Posesión donde estás reclamando residencia.
  • Está en la cárcel o prisión, a menos que esté encarcelado en espera de la disposición de los cargos.
  • Es un nativo de Alaska o un miembro de una tribu india.
  • Tener un ingreso lo suficientemente pequeño como para que no tenga que declarar impuestos sobre la renta
  • Tener una objeción religiosa al seguro.
    • Para calificar para esta exención:
      • Debes ser miembro de una secta religiosa reconocida.
      • Tienes que renunciar a todos tus beneficios del Seguro Social
      • El Comisionado de Seguridad Social debe estar de acuerdo en que su religión se opone al seguro por cosas como la muerte, la discapacidad y la atención médica.
      • El Comisionado debe encontrar que los miembros de su religión han hecho arreglos para proveer a sus miembros dependientes ya que no están utilizando el seguro como una red de seguridad.
      • La secta debe haber existido continuamente desde el 31 de diciembre de 1950.
  • Es miembro de un ministerio de cuidado de la salud.
    • Los ministerios de asistencia médica son grupos de personas basadas en la religión que se ayudan mutuamente con el pago de las facturas médicas. Puede obtener más información sobre los ministerios que comparten la atención médica en la Alianza de Ministerios que comparten la atención médica. Para estar exento de la sanción de mandato individual, su ministerio de intercambio de atención médica debe existir desde el 31 de diciembre de 1999, aunque los nuevos miembros pueden unirse en cualquier momento. Además, las auditorías contables anuales del ministerio deben estar disponibles para el público.
  • No puedo pagar la cobertura (esto todavía es aplicable en 2019 y más allá de las personas que tienen al menos 30 años de edad y desean comprar un plan de salud catastrófico)
    • Para ser considerado inasequible , el plan Bronce de menor costo en el intercambio en su área debe costar más del 8.30 por ciento de su ingreso familiar en 2019 (se publican nuevas pautas al respecto anualmente; el número de 2019 se publicó en la Notificación de beneficios de 2019 Parámetros de pago ). La prima se basa en los costos totales después de que  se apliquen los créditos fiscales a la prima (subsidios a la prima), por lo que si es elegible para los subsidios a la prima, es muy poco probable que califique para una exención de asequibilidad. Sin embargo, si no es elegible para los subsidios de primas, puede ser elegible para una exención de asequibilidad. En áreas con seguros particularmente costosos, incluso las personas con ingresos bastante sólidos pueden ser elegibles para una exención de asequibilidad.
  • Han pasado menos de tres meses consecutivos sin cobertura.
    • Solo se le permite usar esta exención una vez al año, y solo la primera ocasión de cada año está exenta. Por ejemplo, si no tiene seguro médico durante un mes en febrero y luego nuevamente durante un mes en agosto, solo estará exento de la multa de febrero. Deberás la multa de responsabilidad compartida para agosto. Y la brecha en la cobertura debe ser de una duración de menos de tres meses: dos meses está bien, pero tres meses sin cobertura darían lugar a una multa por los tres meses.
  • Tener una dificultad que le impida legítimamente obtener un seguro de salud (esto todavía es aplicable en 2019 y más allá de las personas mayores de 30 años que desean comprar un plan de salud catastrófico)
  • Habría sido elegible para Medicaid si su estado hubiera ampliado Medicaid (esto se considera una dificultad para las personas de 30 años o más que desean comprar un plan catastrófico)
    • Si se encuentra en un estado que no ha ampliado Medicaid y la única razón por la que se considera no elegible para Medicaid es que su estado no se ha ampliado a las pautas de elegibilidad de la ACA, usted es elegible para una exención de la multa. Esto incluye a las personas en la brecha de cobertura de Medicaid (es decir, con ingresos por debajo del nivel de pobreza), pero también incluye a personas con ingresos entre el 100 por ciento y el 138 por ciento del nivel de pobreza, quienes son elegibles para subsidios de primas en el intercambio pero que serían es elegible para Medicaid si su estado hubiera aceptado fondos federales para ampliar la cobertura de Medicaid.
  • Eres un voluntario en AmeriCorps, VISTA o el Cuerpo Nacional de la Comunidad Civil.
    • Estas organizaciones brindan a sus voluntarios un seguro de salud a corto plazo que no se considera una cobertura esencial mínima y que de otro modo no cumpliría con el mandato individual de la ACA. Pero la exención significa que no hay penalización para estos voluntarios.

¿Cómo obtengo una exención de seguro de salud?

Si bien la temporada de presentación de impuestos de 2018 ha finalizado y las temporadas de impuestos futuras no incluirán una multa federal por no tener seguro en el futuro previsible, es posible que aún deba solicitar una exención si presenta una declaración del año anterior o modifica una declaración.

El intercambio de seguro de salud de su estado es responsable de otorgar algunas exenciones, mientras que otras deben reclamarse en su declaración de impuestos. El IRS tiene una página web que explica cómo se puede obtener cada exención.

Si planea usar una exención que debe reclamarse en su declaración de impuestos, el intercambio puede responder preguntas y ayudarlo a determinar si es probable que califique para la exención. En algunos casos, se puede obtener una exención muy similar por adelantado del intercambio, para evitar tener que esperar hasta que declare sus impuestos.

Si su exención se debe a tener un ingreso lo suficientemente pequeño como para no tener que declarar impuestos federales sobre la renta, no tiene que solicitar la exención; es automatico Si presenta los impuestos aunque no tenga que hacerlo, por ejemplo, porque desea obtener un reembolso, no tendrá que pagar el impuesto de penalización.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.