Usos y resultados de la puntuación METAVIR

El índice METAVIR es una herramienta que se utiliza para evaluar la gravedad de la fibrosis visto en una muestra de biopsia de hígado de una persona que tiene la hepatitis C . El grado indica la cantidad de inflamación en el hígado y la etapa representa la cantidad de cicatrización o fibrosis. Dado que los síntomas, los análisis de sangre y los cálculos no pueden definir el grado de fibrosis, se utilizan pruebas como la puntuación de METAVIR y otras para determinar quién debe ser tratado y cuándo, para controlar la progresión de la enfermedad hepática crónica y más.

Propósito

El propósito de la puntuación METAVIR es determinar el nivel de fibrosis (cicatrización) del hígado. Cuando se realiza una biopsia de hígado, la puntuación METAVIR proporciona una manera de cuantificar lo que se ve bajo el microscopio. La puntuación toma en cuenta tanto el grado de inflamación en el hígado como el grado de fibrosis ya presente para dar a los médicos una indicación de qué tan avanzada está la enfermedad, su pronóstico y cuándo debe considerarse el tratamiento.

Con frecuencia, esto se hace para personas con hepatitis C, pero se puede usar para personas con hepatitis B crónica, enfermedad hepática alcohólica, enfermedad hepática grasa no alcohólica, cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune o enfermedades metabólicas del hígado.

Decenas como el METAVIR también puede predecir que pueden estar en riesgo de cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular) relacionados con la hepatitis C, así como las personas con cáncer de hígado que son más propensos a tener una recurrencia después del tratamiento de la hepatitis C .

Entendiendo la fibrosis hepática

Existe un continuo de cicatrización (fibrosis) que puede ocurrir con la enfermedad crónica del hígado. La inflamación del hígado, debido a la infección y otras causas, produce la producción de colágeno y proteínas. Cuando la acumulación de este material que rodea a las células (matriz extracelular) supera a la de reparación, se produce fibrosis, la etapa más avanzada es la cirrosis . Hay muchas complicaciones de la cirrosis que conducen a gran parte de la enfermedad y la muerte relacionada con la enfermedad hepática crónica.

Las pruebas para evaluar la fibrosis son importantes a medida que todos avanzan hacia las etapas de la fibrosis ya través de ellas. Algunas personas con hepatitis C desarrollan fibrosis rápidamente y pueden progresar a cirrosis en 20 años, mientras que con otras, la progresión es mucho más gradual.

Dado que la fibrosis es una forma de cicatrización, se ha pensado que el objetivo principal del tratamiento es prevenir la fibrosis (progresión). La regresión de la fibrosis (una puntuación METAVIR más baja) ahora se ha observado en algunas personas después del tratamiento para la hepatitis C o la hepatitis B.

Pruebas complementarias

Hay una serie de pruebas diferentes que se examinan al evaluar una enfermedad hepática, pero no proporcionan una medida adecuada de la fibrosis sola. Estas pruebas, sin embargo, son un complemento importante en el tratamiento de evaluación de la enfermedad. Algunas pruebas que también pueden solicitarse para personas con hepatitis C incluyen:

  • Pruebas para condiciones concurrentes: Ciertamente, las condiciones que pueden empeorar la hepatitis C crónica son importantes. Algunos de estos incluyen infección crónica por hepatitis B , enfermedad del hígado graso no alcohólico y sobrecarga de hierro ,
  • Análisis de sangre: se controlan los análisis de sangre, como las enzimas hepáticas (AST, ALT, bilirrubina y albúmina) y el recuento de plaquetas.
  • Cálculos: las relaciones, como la relación entre las pruebas de función hepática (aminotransferasa) y el recuento de plaquetas (APRI) y la fibrosis-4 (FIB-4), también se pueden analizar.
  • Marcadores séricos: los marcadores que pueden indicar una mayor probabilidad de fibrosis incluyen ácido hialurónico sérico, alfa-2-macroglobulina y matriz metaloproteinasa-1.

Pruebas similares

Dado que una puntuación METAVIR requiere una biopsia de hígado, un procedimiento invasivo, se desean otros métodos menos invasivos para determinar el nivel de fibrosis.

Uno de estos, la elastografía transitoria (Fibroscan), utiliza una ecografía o resonancia magnética (MRI) para observar la elasticidad o rigidez del hígado. Así como la puntuación de METAVIR tiene limitaciones (ver más abajo), los resultados de Fibroscan no siempre son precisos, ya que el grado de rigidez del hígado no siempre refleja el grado de fibrosis. Las pruebas radiológicas en general están limitadas en su capacidad para evaluar la fibrosis hepática.

Otros sistemas de puntuación

Además de la puntuación de METAVIR, existen otros sistemas de puntuación que pueden usarse para predecir el grado de fibrosis que se observa en una muestra de biopsia de hígado. Estos incluyen el sistema de Batts y Ludwig, la puntuación de Knodell (índice de actividad histológica o HAI), la puntuación de Ishak (puntuación de Knodell modificada) y la Asociación Internacional para el Estudio del Sistema Hepático.

Limitaciones

Como la mayoría de las evaluaciones, la puntuación de METAVIR tiene sus fortalezas y debilidades.

Es posible que las muestras de biopsias pequeñas no permitan a los médicos determinar adecuadamente una puntuación representativa de la totalidad. También puede haber una heterogenicidad o variabilidad significativa de la inflamación y la fibrosis en diferentes regiones del hígado; La puntuación solo reflejará la de la muestra. De esta manera, el puntaje puede sobreestimar o subestimar la cantidad de inflamación o fibrosis presente.

Por ejemplo, la puntuación METAVIR puede indicar una actividad significativa, pero esto no significa que haya una enfermedad grave.

Además, diferentes personas con la misma puntuación METAVIR pueden tener diferentes necesidades y pronósticos de tratamiento, y la puntuación no puede dictar el tratamiento solo.

Biopsia hepatica

La puntuación de METAVIR utiliza dos mediciones que se realizan a partir de la aparición de una muestra obtenida de una biopsia de hígado: la puntuación de fibrosis y la puntuación de actividad. Los médicos usan estos puntajes juntos para estimar el grado de fibrosis del hígado y la posibilidad de que se desarrolle más fibrosis.

Una biopsia percutánea de hígado es un procedimiento en el cual se inserta una aguja larga y delgada en el hígado y se extrae un pedazo de tejido. En algunos casos, se puede realizar una biopsia de hígado mediante laparoscopia (un procedimiento quirúrgico en el que se hacen pequeñas incisiones en el abdomen) o mediante el enhebrado de una aguja a través del hígado (una biopsia por vía intravenosa).

La biopsia puede causar problemas tales como sangrado, daño (a través de la penetración del órgano equivocado) en el pulmón, el riñón, la vesícula biliar o el intestino, o, rara vez, la muerte, pero la mayoría de los procedimientos se realizan sin consecuencias.

Pre-Test

Realizado en un hospital o clínica especializada, se le pedirá que se acueste sobre una mesa de examen después de cambiarse a una bata de hospital. Su enfermera insertará una IV y le administrará un sedante antes de que comience el procedimiento. Después de limpiar la piel que cubre el hígado (el abdomen superior derecho) con un antiséptico, la piel se adormece con un anestésico local.

A lo largo de la prueba

Usando la guía de ultrasonido, se inserta una aguja larga y delgada con un centro hueco en el área del hígado que el médico desea realizar una biopsia. La biopsia real toma solo un minuto aproximadamente usando un instrumento especial en el extremo de la aguja, y luego se retira la aguja. Cuando finalice el procedimiento, su enfermera controlará sus signos vitales y se asegurará de que no experimente ningún dolor u otros síntomas durante aproximadamente cuatro horas.

Prueba posterior

Cuando te den el visto bueno, se te permitirá regresar a casa; Necesitarás a alguien que te lleve. Se le recomendará evitar la actividad excesiva o levantar objetos pesados ​​durante la próxima semana.

La muestra de su hígado se enviará al patólogo, que observará el tejido bajo el microscopio y usará tinciones especiales que brindan más información sobre las células del hígado y cómo funcionan.

Interpretando Resultados

El patólogo determinará la puntuación METAVIR de la muestra evaluada. Como se señaló, esta es una de las muchas “herramientas” que un médico puede usar para ayudar a controlar el progreso de la enfermedad hepática.

Puntaje de fibrosis

El puntaje de fibrosis se usa para describir la cantidad de inflamación (la intensidad de la inflamación / descomposición del tejido) en el hígado:

  • F0: sin fibrosis
  • F1: fibrosis portal sin septa
  • F2: fibrosis portal con pocos septos.
  • F3: Numerosos septos sin cirrosis.
  • F4: cirrosis

Puntaje de actividad

El puntaje de actividad es una predicción acerca de qué tan rápido está progresando el grado de fibrosis:

  • A0: sin actividad
  • A1: Actividad leve
  • A2: actividad moderada
  • A3: actividad severa

En general, una puntuación de fibrosis de F0 o F1 significa que no hay fibrosis significativa, mientras que una puntuación mayor o igual a F2 indica una fibrosis significativa y sugiere que se debe iniciar el tratamiento.

Con la hepatitis C, ahora se recomienda que todos reciban tratamiento independientemente de su puntaje METAVIR, pero esto no siempre es práctico y no es un enfoque único para todos. Los estudios sugieren que la tasa de supervivencia a 15 años para la hepatitis C es mejor cuando las personas se tratan a partir de la etapa F0 o la enfermedad F1, pero si la fibrosis progresa lentamente, es preferible esperar antes de comenzar el tratamiento con terapia antiviral. El puntaje METAVIR puede ayudar a los médicos a comprender mejor y hacer una estimación sobre cuándo se puede desarrollar la cirrosis.

Además de sugerir cuándo debe iniciarse el tratamiento, el nivel de fibrosis puede indicar la probabilidad de respuesta al tratamiento (los casos más avanzados generalmente tendrán una respuesta más deficiente al tratamiento).

En contraste, el riesgo de complicaciones para quienes tienen la enfermedad F3 o F4 es considerable, y el tratamiento debe iniciarse de inmediato.

Seguir

Dependiendo de sus resultados, se puede recomendar una repetición de la biopsia hepática y la puntuación de METAVIR en algún momento, pero el momento de las pruebas adicionales dependerá de su enfermedad específica, cualquier tratamiento que reciba y mucho más.

Comprender su puntuación de METAVIR no solo puede ayudarlo a tomar decisiones más informadas sobre el tratamiento de la hepatitis C, sino que también lo guiará a realizar cambios que pueden reducir la tasa de fibrosis. Los factores que aumentan la tasa de progresión incluyen fumar, ingesta de alcohol, obesidad, colesterol elevado y diabetes mal controlada. Dejar de fumar, mantener un peso saludable, evitar el alcohol y controlar con cuidado las condiciones como la diabetes y la hiperlipidemia son medidas importantes que las personas pueden tomar para proteger su hígado.