10 datos sorprendentes sobre el trastorno del espectro autista en el DSM-5

Los criterios de diagnóstico para el autismo cambiaron en 2013

En mayo de 2013, la American Psychiatric Association publicó el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM), versión cinco, más conocido como el DSM-5. El nuevo DSM, como todos sus predecesores, agrega nuevos desórdenes; elimina a los demás; y realiza cambios a criterios determinantes de diagnósticos.

Al igual que con las dos últimas versiones del DSM, esta versión realizó cambios significativos en el autismo. La nueva versión eliminó los cuatro diagnósticos previos del espectro autista : síndrome de Asperger, trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra manera, trastorno desintegrativo infantil y trastorno autista, y cambió el síndrome de Rett, un trastorno genético, a una categoría diferente. Por lo tanto, en lugar de cinco categorías de diagnóstico para el autismo, ahora solo hay una: trastorno del espectro autista. Hay, sin embargo, tres “niveles de apoyo” y varios descriptores disponibles para uso de los médicos que diagnostican el autismo.

¿Qué significa todo esto para las personas con autismo y para quienes las aman, apoyan, enseñan o tratan? Aquí hay diez de las cosas más sorprendentes, significativas y / o útiles que hay que saber sobre el trastorno del espectro autista DSM-5.

Preguntas frecuentes sobre el trastorno del espectro autista en el DSM-5

Un solo espectro de autismo es 

1. ¿Se requiere que los médicos usen el nuevo DSM-5? 

No. El DSM no tiene autoridad legal sobre nadie. Es una “guía”. Por lo tanto, mientras que los profesionales están “muy animados” a usarlo, y se espera que lo entiendan, tienen el derecho legal y moral de usar cualquier designación que prefieran. De hecho, según Alicia Halladay, Directora Senior de Ciencias Clínicas y Medioambientales de Autism Speaks, “Debido a algunas de las reacciones violentas sobre esta versión de DSM, ha habido esfuerzos de varios estados para hacer uso del DSM-5 opcional. Hay no hay una ley detrás del uso de DSM; más bien una especie de guía “.

2. ¿Los principales expertos en salud mental están de acuerdo en que el nuevo DSM-5 representa el mejor pensamiento del día?

No. Hay muchos pensadores importantes, incluido el ex director de los Institutos Nacionales de Salud Mental (Thomas Insel) y uno de los creadores del DSM IV, que piensan que el DSM 5 está mal concebido. El Dr. Allen Frances, del DSM IV famoso, dice esto a los clínicos en un artículo en el Huffington Post : “Mi recomendación para los clínicos es simple. No use DSM-5. No hay nada oficial al respecto, nada especialmente útil en ella, y todos los códigos que necesita para el reembolso ya están disponibles de forma gratuita en Internet o en el DSM-IV “. Los clínicos tienen esa opción.

3. ¿Las personas que tuvieron diagnósticos como el síndrome de Asperger o PDD-NOS perdieron sus diagnósticos?

Sí y No. El nuevo diagnóstico de TEA reemplaza cinco diagnósticos previos: síndrome de Asperger, trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra manera, trastorno desintegrativo infantil y trastorno autista. Si tiene un diagnóstico preexistente de cualquiera de estos trastornos, se considera automáticamente que tiene un diagnóstico de TEA. De hecho, el Dr. Bryan King, quien ayudó a escribir el DSM-5, dice que “hay una declaración escrita en el DSM5 de que ‘a los individuos con un diagnóstico bien establecido de cualquier trastorno de TEA se les debe dar el diagnóstico'”.

4. ¿Cómo funcionan los códigos médicos con el nuevo ASD?

El nuevo ASD lleva un solo código médico (a diferencia de los múltiples códigos provistos bajo DSM IV). Esto debería ayudar a las personas con diagnóstico previo de Síndrome de Asperger y PDD-NOS a obtener el nivel de servicios que necesitan. Pero aún no está claro cómo las aseguradoras y otros proveedores manejarán los reclamos bajo el nuevo ASD. Dado que incorpora todos los diagnósticos del antiguo TEA, las cosas deberían permanecer más o menos estáticas, pero el jurado aún está deliberando sobre ese tema.

5. ¿Qué es el nuevo “trastorno de la comunicación social”? ¿Es una forma de autismo?  

Las personas que recién han sido diagnosticadas o reevaluadas, y no se ajustan a los criterios de TEA, pueden terminar con un nuevo diagnóstico: Trastorno de la comunicación social. Esto parece ser una especie de versión “liviana” de ASD (sin problemas sensoriales o comportamientos repetitivos) y es similar en muchos aspectos al antiguo PDD-NOS. Existe una seria preocupación de que las personas con este diagnóstico NO tengan acceso a los servicios y apoyos legales proporcionados a las personas con diagnósticos de TEA.

6. ¿Cómo se describen las diferencias entre las personas con autismo en el nuevo DSM-5?

Con cuidado, o no en absoluto. Las distinciones entre los niveles de TEA se deben describir individualmente, por parte de los médicos, utilizando un conjunto bastante complejo de “niveles funcionales” y “especificaciones” (como no verbal, discapacitado intelectual, hiperlexia, etc.). Si bien la idea es estupenda (después de todo, las personas con autismo difieren entre sí radicalmente), pocos médicos se toman el tiempo de recopilar toda la información necesaria para crear diagnósticos únicos para cada paciente. Incluso si lo hacen, existe el peligro de que las escuelas, los terapeutas y los proveedores de servicios vean “TEA” y dejen de leer.

7. ¿Qué pasó con el síndrome de Asperger?

El síndrome de Asperger no se ha ido, pero ya no tiene su propio código médico único. El término todavía está en uso y se usará para el futuro inmediato como una herramienta para definir y describir una comunidad de personas con fortalezas y desafíos particulares. Así es como Halladay describe el futuro del síndrome de Asperger: “Las personas con Asperger que desean mantener ese diagnóstico y su etiqueta, porque hay una comunidad que se identifica con esa etiqueta, lo apoyamos. Si desean usar esa etiqueta e identidad, deberían hacerlo. Poder hacer eso. No tiene nada que ver con el DSM-5. Puede que no sea una etiqueta de diagnóstico. Tenemos un conjunto de herramientas de Asperger, y no estamos cambiando el nombre: estamos agregando nueva información y explicando cómo se mapea en el DSM-5. A medida que pasa el tiempo, ese término puede o no usarse en el futuro “.

8. ¿El número de personas con ASD aumentará o disminuirá con el DSM-5?

Según el CDC, no ha habido ningún cambio estadísticamente significativo desde 2013 en el número de niños diagnosticados con autismo (1:68 en los Estados Unidos)

9. ¿Cómo determinarán los clínicos si los síntomas son lo suficientemente graves como para justificar un diagnóstico de ASD?

Los criterios de diagnóstico establecen que “los síntomas deben ser funcionalmente deficientes y no estar mejor descritos en otro diagnóstico del DSM-5”. ¿Qué significa esto? Aparentemente, la respuesta será diferente para cada médico y para cada paciente. Por ejemplo, ser no verbal obviamente tiene un impedimento funcional, pero ¿la dificultad para entender los modismos o el sarcasmo también es un impedimento funcional? Algunos médicos dirán que sí, otros dirán que no.

10. ¿Es probable que la versión DSM del autismo cambie otra vez?

La definición DSM de autismo ha cambiado en el pasado y volverá a cambiar. En un momento dado, solo existía el “autismo” y no el “espectro autista”. Más tarde, con DSM IV y DSMIV-TR, se agregaron el síndrome de Asperger y PDD-NOS a la mezcla. Curiosamente, la razón por la que esta versión de DSM está escrita como el “5” árabe en lugar de la “V” romana es para que sea más fácil crear versiones. ¡Espere ver DSM 5.1, 5.2 y así sucesivamente!

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.